Intervención educativa para diabéticos sobre enfermedad periodontal. Policlínico 2. Isla de la Juventud. Febrero 2011-Marzo 2012.

Se realizó un estudio de intervención grupal educativa cuasi experimental, pretendiendo contribuir a elevar el conocimiento sobre la enfermedad periodontal en pacientes diabéticos entre 15 a 59 años de edad en Nueva Gerona. Desde febrero del 2011 a marzo del 2012. El universo estuvo constituido por 183 pacientes diabéticos y la muestra de 110, para la selección se utilizó un muestreo no probabilístico discrecional o intencional para identificar a los pacientes diabéticos según edad, sexo y la enfermedad periodontal en los pacientes objeto de estudio además determinar el nivel de conocimiento de la enfermedad periodontal en la población estudiada antes y después de la intervención educativa. Se elaboró una encuesta de conocimientos. Prevaleció el sexo femenino en el grupo de edad de 35-59 años. Se detectó la enfermedad periodontal en más del 50 % de los pacientes encuestados. Antes de la intervención fue evaluado de regular el nivel de conocimientos sobre la enfermedad periodontal. Después de aplicada la estrategia de intervención, el nivel de conocimiento se evalúo de bien en la población estudiada.

The group accomplished a study of intervention itself educational quasi experimental, in order to determine his effectiveness on the periodontal illness in patient diabetics 15 to 59 elderly years in New Gerona. From February of 2011 to March of 2012.The universe was constituted for 183 patient diabetics and de110, for the selection evidences it a sampling utilized probabilistic discretionary or intentional no to identify the patient diabetics according to age, sex itself and I object the periodontal illness in the patients of study besides determining the level of knowledge of periodontal illness in the population gone into before after the educational intervention and. He made an opinion poll out of knowledge. Female gender prevailed in the age group of 35-59 years. Periodontal illness was detected in over the 50 % of the patient respondents. He went before the intervention once the level of knowledge on the periodontal illness was evaluated of regular customer. After of once the strategy of intervention was applied, I evaluate the level of knowledge reputable in the population studied.

Desde tiempos inmemoriales se sabe que los conocimientos y prácticas en relación con la salud son muy importantes para la prevención y curación de las enfermedades. ¹ En la mayoría de los individuos diabéticos existe un deterioro de la educación bucal hacia estilos de vida y actitudes que mejoren el control de la enfermedad periodontal, lo cual sólo puede lograrse mediante estrategias educativas. ^{2 3} La enfermedad periodontal abarca un grupo de condiciones patológicas del periodonto consideradas de naturaleza inflamatoria y causa infecciosa; presenta un componente inmunológico importante y afecta a toda la humanidad por igual. ^{4 5}

Entre los más importantes factores sistémicos para las afecciones periodontales es citada la Diabetes Mellitus (DM). Actualmente se define como una afección metabólica, de carácter permanente, de origen heterogéneo y multicausal, que impide la normal utilización de azúcares, proteínas y grasas, debido a que el páncreas no produce suficiente insulina, o cuando el cuerpo no puede utilizar la insulina producida de un modo eficaz. ^{6 7} Esto ocasiona un aumento de glucosa en la sangre, que puede dañar gravemente los órganos corporales, sobre todo los vasos sanguíneos y los nervios. ^{8 9 10} En la mayoría de los países, alrededor del 50 % de los pacientes desconocen su enfermedad y, por ende, no se tratan y del 20 al 30 % de los pacientes que conocen su enfermedad no cumplen ningún tipo de tratamiento. ^{11 12}

Actualmente la enfermedad periodontal es considerada la sexta complicación de la diabetes y de hecho un factor de riesgo para las periodontitis, al progresar más rápidamente en pacientes poco controlados, donde presentan niveles altos de la enzima betaglucuronidasa en su fluido cervicular, se considera que la enfermedad periodontal puede afectar al control de la diabetes. ¹³

Numerosos estudios epidemiológicos según la literatura publicada en esta última década, han encontrado una gran prevalencia de periodontitis en pacientes diabéticos como el realizado con los indios Pima, marcando la mayor incidencia conocida de DM tipo II del mundo; sobre el 40% de los mayores de 35 años presentan DM tipo II. ¹⁴

Un estudio en Ciudad de la Habana publicado por la Dra. Del Valle Portilla MC, reveló 150 pacientes diabéticos 88.7% presentó enfermedad periodontal, donde los de 10-14 años y de 45 años en adelante fueron los de mayor prevalencia y se evidenció que a medida que aumenta la edad, el grado de afección periodontal aumentó en ellos, especialmente cuando hay un pobre control metabólico de la Diabetes Mellitas, ^{15 16} lo cual sugiere que si existe un control efectivo de la periodontitis en pacientes diabéticos los niveles de suero de los productos finales de glicosilación avanzados se reducen, y por tanto se mejora el estado del diabético. ¹⁷

En la Isla de la Juventud, municipio especial, no existen publicaciones sobre la relación de la enfermedad periodontal y la Diabetes Mellitas, además en los últimos años los diagnósticos de salud presentados en el área del policlínico docente universitario ¨Leonilda Tamayo Matos¨ de Nueva Gerona, han proyectado la diabetes mellitus como una de las enfermedades crónicas no transmisibles más frecuentes y dentro de las enfermedades estomatológicas las periodontopatías. ¹⁰

La presente investigación se propone como vía para elevar la calidad de vida de pacientes diabéticos, diseñar e implementar una estrategia de promoción de salud oral y prevención de la enfermedad periodontal para la elevación del conocimiento. Las motivaciones de las autoras se basan en propiciar un cambio en su estado de salud como elemento fundamental.

Se realizó un estudio de intervención grupal educativa de tipo cuasi experimental con diseño pretest – postest, en pacientes diabéticos 15 a 59 años de edad pertenecientes al Policlínico Docente Universitario ¨Leonilda Tamayo Matos¨ en el período comprendido de febrero del 2011 a marzo del 2012.

Universo y muestra

El universo estuvo constituido por 183 pacientes diabéticos de 15 a 59 años, del área de salud del Policlínico Docente Universitario ¨Leonilda Tamayo Matos¨, Nueva Gerona, Isla de la Juventud; pertenecientes a los Consultorios Médicos de la Familia No. 11, 11-A, 25, 26. Para la selección de la muestra se utilizó un muestreo no probabilístico intencional, esta quedó conformada por 110 pacientes diabéticos basado en los siguientes criterios:

Se excluyeron de la investigación los pacientes desdentados totales y con alguna enfermedad psiquiátrica o neurológica que incapacite la recogida de datos y su participación en la investigación.

Técnicas de la recogida de la información

Se realizó la revisión documental de fuentes bibliográficas relacionadas con la promoción de salud bucal y otras fuentes de interés. La cifra de diabéticos se obtuvo con la ayuda del médico y de la enfermera de los consultorios objetos de estudio. Los pacientes estudiados fueron entrevistados individualmente en sus hogares, después de su consentimiento para participar en la investigación

(Anexo 1). Se utilizó para diagnosticar la enfermedad periodontal el espejo bucal y la sonda periodontal. Se elaboró una encuesta de conocimientos, tomando como base la encuesta de conocimientos sobre salud buco-dental, del Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la Población, incorporando aquellas que recogían los datos de interés para la investigación. Se estableció una escala de calificación para evaluar el nivel de conocimiento de los pacientes sobre el tema (Anexo 2).

De la intervención

Al grupo de estudio se le evaluó inicialmente el nivel de conocimientos sobre la enfermedad periodontal, se elaboró un plan de intervención (Anexo 3). Para el desarrollo del mismo se realizaron talleres de capacitación con los temas de la información recogida en la encuesta y se evaluó a los pacientes según lo aprendido, repitiendo nuevamente la encuesta a los seis meses, se evaluó el cambio de actitud, luego se procedió a comparar ambos resultados.

Tabla No. 1. Distribución de la población según grupo edad y sexo. Policlínico Docente Universitario ¨Leonilda Tamayo Matos¨. Isla de la Juventud. Febrero 2011-Marzo 2012

Fuente: encuesta

Tabla No. 2. Distribución de pacientes según presencia de enfermedad periodontal (índice IP-R). Isla de la Juventud. Febrero 2011-Marzo 2012

Fuente: encuesta

Tabla No. 3. Conocimiento sobre la relación enfermedad periodontal con diabetes Mellitus. Isla de la Juventud. Febrero 2011-Marzo 2012

Fuente: encuesta

Tabla No. 4. Conocimiento sobre los signos y síntomas de la enfermedad periodontal. Isla de la Juventud. Febrero 2011-Marzo 2012

Fuente: encuesta

Tabla No. 5. Conocimiento de la conducta a seguir para mantener la salud periodontal. Isla de la Juventud. Febrero 2011-Marzo 2012

Fuente: encuesta

Tabla No. 6 Nivel de conocimiento sobre la enfermedad periodontal en los grupos de estudio antes y después de la intervención educativa. Isla de la Juventud. Febrero 2011-Marzo 2012

Fuente: encuesta

El incremento de casos en la población de estudio, 53,6% se corresponde con el envejecimiento de la población, esto se debe a que la edad es un factor de riesgo de tipo acumulativo, el predominio del sexo femenino 68,2%, es un comportamiento habitual de esta patología; concordando esta situación con estudios realizados en pacientes diabéticos en Cuba por: Valenciaga Rodríguez y en Brasil por Orso V de O A.1 ^{18 19} Después de analizar el índice periodontal según Organización Mundial de la Salud (OMS) revisado de Russell (IP-R) en los grupos de estudio fue detectada la enfermedad periodontal en el 57,2% prevaleciendo en el grupo de de 35-59 (IP-R) 2.1, coincidiendo con el doctor Hernández A, de la gravedad de la enfermedad periodontal a pacientes diabéticos mayores de 15 años, realizado a 88 pacientes. ²⁰ El índice promedio se comporta de una manera ascendente por cada grupo etáreo, tal como demuestra nuestra casuística, este aumento indica que la prevalencia y gravedad de las periodontopatías aumenta con la edad, según obtuvo Ribeiro Fontanini en Brasil donde se demostró que la enfermedad periodontal fue más severa en el grupo de edad entre 45-54 años. ¹⁰

En los resultados obtenidos respecto al conocimiento sobre la relación de la diabetes mellitus y la enfermedad periodontal, predominó el desconocimiento antes de la intervención educativa de los aspectos referentes al control de la glicemia en sangre y su relación bidireccional con la enfermedad periodontal, 57,2 % y 55,4%, respectivamente y solo el 34,5% refirió conocer que el diabético puede enfermar de las encías con más facilidad que una persona sana. El desconocimiento es reflejo de la poca información en materia de enfermedad periodontal de este grupo poblacional, esto indica claramente la necesidad de intervenciones educativas. Tal problema orientó a Rodríguez Cabrera al estudio de 22 pacientes diabéticos donde obtuvo mayor afectación periodontal, al relacionar la DM con las enfermedades bucales con mayor énfasis en la relación diabetes con el periodonto al obtener el 45% de los estudiados portadores de la enfermedad periodontal por el desconocimiento de los cambios vasculares, alteraciones metabólicas y los mecanismos de defensa presentes en la Diabetes Mellitus, reafirmando que la DM actúa como un factor modificante y acelerador de la enfermedad periodontal. ²¹

Domínguez Bofill realizó una intervención educativa en el Valle de Tucunemo, Venezuela, para evaluar el impacto de la intervención educativa sobre la influencia en el aumento de los conocimientos y desarrollo de habilidades del paciente diabético ante su autocuidado y control en 30 pacientes, basadas en Cursos de Información Básica, pudiendo constatar que el curso mostró su eficacia al lograr una mejor comprensión de la enfermedad y desarrollar habilidades para afrontar el cuidado diario en el 100% de los pacientes. ²²

Se sugiere que debido a la mutua relación entre la DM y las periodontopatías, la primera por sí misma no provoca inflamaciones gingivales o bolsas periodontales, pero sí es capaz de modificar la reacción inflamatoria de los tejidos periodontales y el avance de la enfermedad ante la presencia de irritantes locales, fundamentalmente de la placa dentobacteriana, por tanto la diabetes puede agravar las periodontopatías y éstas a su vez descontrolarla. ^{23 24}

Acerca de los conocimientos sobre los signos y síntomas de la enfermedad periodontal en la población estudiada se obtuvo previa intervención educativa, que el 88,1% de los encuestados refirió conocer la enfermedad periodontal por el diagnóstico del estomatólogo. El aspecto más conocido fue la inflamación de las encías en un 41,8%. Posterior a la labor educativa ya la mayoría conocía los signos y síntomas periodontales con diferencias altamente significativas en cuanto al sangramiento de las encías 96.3%, supuración 72.7%, movilidad dental 69,1% y cambios de posición dental 34.5%. Al respecto son muy escasos los estudios plasmados en la literatura revisada.

El conocimiento respecto a la conducta a seguir al realizar el cepillado gingivo dental para mantener la salud periodontal en la población que nos ocupa antes de la labor educativa se comportó, en el 61,8% respecto a la forma vertical y el 52,3% representó las visitas semestrales al estomatólogo; el 10%, 32,7% y el 33,6% reflejaron las deficiencias respecto al uso de los medios auxiliares para la higiene bucal, la frecuencia correcta del cepillado y el control de los niveles de azúcar en sangre. Los resultados observados previos a la intervención educativa tienen similitud a la realizada por Juárez RP sobre salud buco dental a 30 pacientes, en Chaco, Argentina, sobre hábitos de higiene oral y conocimientos de salud oral, al observar en menos del 50% de los sujetos el desconocimiento sobre los hábitos de higiene oral y el control metabólico, en el diabético bien controlado se da una respuesta tisular y una defensa normal contra las infecciones; sin embargo, la posibilidad de que el control de la enfermedad sea inadecuado aconseja mantener una atención especial en el tratamiento periodontal de los diabéticos controlados. ²⁵ En los diabéticos incontrolados existe reducción de los mecanismos de defensa y el aumento de la susceptibilidad a la infección lo que conduce a la enfermedad periodontal destructiva y las complicaciones debido a la resistencia a la insulina que se produce.

Después de realizada la intervención educativa la mayoría o la totalidad de los diabéticos conocían todos los aspectos de la conducta a seguir para mantener la salud periodontal; lo cual refleja que prevenir y combatir la enfermedad periodontal en sus etapas iniciales hace posible que el paciente diabético necesite solamente de este tratamiento para curarse. Que el mal control de la glicemia es consecuencia directa de una deficiente o ausente educación del paciente con diabetes, de lo que se deriva una baja percepción de riesgo y la no observancia de medidas elementales de prevención. ²⁶ Al analizar el nivel de conocimientos sobre la enfermedad periodontal antes y después de la intervención educativa se obtuvo 66,3% evaluado de regular, 19,2% de bien y 14,5 % de mal, previo a nuestra intervención y al final los resultados fueron alentadores ya que solo teníamos en la población examinada 28,2% y 3,6% entre regular y mal una vez llevada a cabo nuestra estrategia. La necesidad de esta intervención y su utilidad quedaron demostradas ya que al elevar sus conocimientos básicos sobre la enfermedad periodontal la población diabética, está mejor preparada para afrontarla, y contribuir a mejorar su calidad de vida.

Resultados similares fueron observados en Intervención educativa realizada por Jordán Severo para evaluar el conocimiento ante el autocuidado y control de la población diabética mayor de 15 años, en Boyeros, Ciudad de la Habana, con una muestra de 82 pacientes, se detectó al inicio, que existían dificultades con los conocimientos, pero una vez concluida la intervención educativa, se evidenciaron cambios significativos en cuanto al nivel de respuestas correctas 50% al inicio y posterior 94%. ²⁷

La intervención educativa realizada se considera efectiva ya que se logró un aumento significativo de la cantidad de diabéticos que lograron adquirir los conocimientos básicos de la enfermedad periodontal. Esto fue posible modificando actitudes y conductas en cuanto al modo y estilo de vida de los encuestados, evidenciándose que la educación es el eslabón fundamental para lograr altos niveles de salud.

La realización de la intervención en los pacientes diabéticos afectados por enfermedad periodontal elevó el nivel de conocimiento sobre la enfermedad periodontal y la calidad de vida, lo que motivó un cambio en la salud bucal como elemento fundamental.