REMIJ 2021;22(1)
Comportamiento de lesiones
no intencionales en niños menores de cinco años pertenecientes al Policlínico
“Joaquín de Agüero y Agüero”. Octubre 2019 a marzo 2020
Behavior of non-intentional lesions in children
smaller than five years belonging to the
"Joaquín de Agüero y Agüero"
Polyclinic. October 2019 toMarch
2020
Dr.
Guillermo Medina Fuentes,1 Dra. Emma Bárbara Carbajales
León,2Dra.
Ana Isabel Carbajales León,3 Dra. Maryuri Perón Rodríguez,4Dr. Onesys Tormentín Sotolongo5
1Especialista
de Segundo Grado en Medicina General Integral. Master
en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Policlínico Universitario
“Joaquín de Agüero y Agüero”. Camagüey. Cuba. Correo electrónico: gmfuentes.cmw@infomed.sld.cu
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-8064-5591
2Especialista
de Segundo Grado en Medicina General Integral. Master
en Atención Integral a la Mujer. Profesor Asistente. Policlínico Universitario
“Joaquín de Agüero y Agüero”. Camagüey. Cuba. Correo electrónico: emmita.cmw@infomed.sld.cu.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-2434-4620
3Especialista
de Segundo Grado en Laboratorio Clínico. Master en
Enfermedades Infecciosas. Profesor Auxiliar. Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüey,
Cuba. Correo electrónico: anaicl.cmw@infomed.sld.cu.ORCID: https://orcid.org/0000-0002-7159-7727
4Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral.
Profesor Instructor. Policlínico
Universitario “Joaquín de Agüero y Agüero”. Camagüey. Cuba. Correo electrónico:
mperon@nauta.cu.
ORCID: https://orcid.org/0000-0002-5375-3810
5Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral.
Policlínico Universitario “Joaquín de Agüero y Agüero”. Camagüey. Cuba.
Correo electrónico:onesys78@gmail.com.
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-0364-2044
*autor para la
correspondencia. Correo electrónico: gmfuentes.cmw@infomed.sld.cu
RESUMEN
Un accidente indica la
existencia de un riesgo, que no fue detectado, ni corregido y le conocemos
lamentablemente a través de sus consecuencias, lo que representa un problema de
salud a nivel mundial. Con el objetivo de describir el comportamiento de las
lesiones no intencionales en los menores de cinco años, se realizó un estudio
descriptivo, observacional de corte transversal en 89 niños menores de 5 años
que sufrieron lesiones no intencionales y asistieron al servicio de urgencia
del Policlínico “Joaquín de Agüero y Agüero” durante el período de octubre de
2019 a marzo del 2020, acompañados de sus padres y que cumplieron con los
criterios de inclusión. Se estudiaron las variables: edad, sexo, lugar de
ocurrencia y tipo de accidente, los factores de riesgo y el funcionamiento
familiar. La información fue procesada a través del programa estadístico SPSS
versión 21.0, como medida de resumen de la información se utilizaron los
porcentajes. En el estudio predominaron los niños accidentados en el grupo de
edad de 4 a 5 años en el 66.3%, del sexo masculino en el 62.9%. Las lesiones no
intencionales fueron más frecuentes en el hogar (66.3%), donde se incluyeron
las contusiones con un 53.9% y fracturas en un 12.4%. Prevalecieron los
tomacorrientes desprotegidos y los animales sin protección como principales
factores de riesgo; además de las familias disfuncionales según el
funcionamiento familiar.
Palabras clave:
cccidentes, lesiones no intencionales, factores de
riesgo, funcionamiento familiar
SUMMARY
An accident indicates the existence of a risk, which was not detected or
corrected and unfortunately we know about it through its consequences, which
represents a global health problem. In order to describe the behavior of
unintentional injuries in children under five years of age, a descriptive,
observational, cross-sectional study was carried out in 89 children under 5
years of age who suffered unintentional injuries and attended the emergency
service of the Polyclinic " Joaquín de Agüero y Agüero” during the
period from October 2019 to March 2020, accompanied by their parents and who met
the inclusion criteria. The variables were studied: age, sex, place of
occurrence and type of accident, risk factors and family functioning. The
information was processed through the statistical program SPSS version 21.0, percentages were used as a summary measure of the
information. In the study, injured children predominated in the age group of 4
to 5 years in 66.3%, of the male sex in 62.9%. Unintentional injuries were more
frequent at home (66.3%), which included contusions with 53.9% and fractures with
12.4%. Unprotected outlets and unprotected animals prevailed as main risk
factors; in addition to dysfunctional families according to family functioning.
Keywords: accidents, unintentional injuries, risk factors,
family functioning
INTRODUCCIÓN
Con la humanidad se originan
las enfermedades y dentro de ellas las infecciones, que como verdaderas
epidemias diezmaban al ser humano. En su interacción con el medio circundante
ocurrían otros eventos, a los que se les denomina accidentes.1
La Organización Mundial de
la Salud (OMS) define los accidentes como acontecimientos fortuitos,
generalmente desgraciados o dañinos, que ocurren independientemente de la
voluntad humana, provocados por una fuerza exterior que actúa rápidamente y que
se manifiesta por la aparición de trastornos orgánicos o mentales que pueden
traducirse en incapacidad, secuelas o muerte.2
Las lesiones no
intencionales (comúnmente conocidas como accidentes) se encuentran entre los
más importantes problemas de salud pública, debido entre otras causas a la
elevada pérdida de vidas humanas, a la morbilidad que ocasionan y al número de
años de vida que se pierden, pues afectan desproporcionadamente a las
poblaciones de menor edad, aunque no es un hecho exclusivo de ese grupo
poblacional. A esto se añade el sufrimiento humano y las pérdidas económicas
que provocan, entre otras graves consecuencias.3
Los accidentes afectan de forma
particular a la población pediátrica. Pueden definirse dos categorías de niños
especialmente susceptibles de lesionarse: los niños con déficit sensorio-mental
o inhábil y niños intrépidos que no temen a nada. Las características del
desarrollo psicomotor del niño a una edad determinada, resultan importantes a
la hora de evaluar al sujeto susceptible de padecer lesiones infantiles.4
La magnitud del problema no
solo se puede medir a través de la mortalidad prematura, sino también mediante
la morbilidad, la asistencia médica, el trabajo familiar que precisan, así como
las pérdidas de horas escolares y laborales, donde se pone de manifiesto la
necesidad del análisis de las lesiones, para poder diseñar las estrategias de
prevención eficaces y así contribuir a la reducción de las mismas.5
En China, se reportan cerca
de 700 a 750 mil fallecidos todos los años, con un índice de mortalidad de 65,2
por 100 mil habitantes. La cantidad anual de las muertes por lesiones no
intencionales se calcula que puede llegar en ese país a 2 500 000 antes de 2050.6
En relación a los accidentes
en los menores de un año en Cuba al finalizar el 2019 se produjeron un total de
11 fallecidos para una tasa de 0.1 x 1000 nacidos vivos. En cuanto a los
fallecidos de 1 a 4 años de edad, ocupó la primera causa de muerte con 32
fallecidos y una tasa de 0.6 x 100 000 habitantes en el rango de ese grupo de
edad, con uno menos que en el año 2018 donde se produjeron un total de 33
fallecidos para una tasa de 0.7.7
Camagüey no que exenta de
presentar lesiones no intencionales comportándose con un total de 459
fallecidos por esta causa para una tasa bruta de 60.1 x 100 000 habitantes y
una tasa ajustada de 30.0 x 100 000 habitantes.7 La elevada
frecuencia de los accidentes en edades pediátricas en el área de salud
correspondiente al Policlínico “Joaquín de Agüero y Agüero”, motivó la
realización de este estudio con el objetivo de describir el comportamiento de
las lesiones no intencionales en los niños menores de cinco años pertenecientes
a la misma.
MATERIA Y MÉTODO
Se realizó un estudio
descriptivo observacional de corte transversal con el objetivo de describir el
comportamiento de las lesiones no intencionales en los menores de cinco años,
pertenecientes al Policlínico “Joaquín de Agüero y Agüero”, del municipio de
Camagüey, durante el período de octubre de 2019 a marzo del 2020.
El universo de estudio
estuvo compuesto por los 89 niños menores de cinco años que sufrieron
accidentes durante el período antes mencionado, que acudieron al servicio de
urgencia del policlínico acompañados de sus padres y que cumplieron con el
criterio de inclusión de haber sufrido un accidente de forma involuntaria.
Para el llenado de la
planilla de recolección de datos se recogió en el departamento de estadística del
policlínico la dirección de los infantes colocada en las hojas de cargo de los
médicos de asistencia y se visitó el hogar de los niños, se le pidió al
familiar el consentimiento informado para participar en la investigación.
En el estudio se evaluaron
las siguientes variables:
-
edad del niño: variable
cuantitativa continúa, se tuvo en cuenta la edad del niño al presentar el
accidente
-
sexo: variable cualitativa
nominal dicotómica, según el sexo biológico
-
lugar de ocurrencia del
accidente: variable cualitativa nominal politómica,
se tuvo en cuenta el lugar donde ocurrió (hogar, calle, escuela y centro
recreativos)
-
tipo de accidentes: variable
cualitativa nominal politómica, se tuvo en cuenta el
tipo de lesión (contusiones y fracturas, quemaduras, heridas corto punzante,
cuerpo extraño, intoxicación por tóxico, ingestión de tabletas y mordeduras de
animales)
-
factores de riesgo: variable
cualitativa nominal politómica, se tuvo en cuenta los
factores de riesgo presentes que pudieron desencadenar el accidente (escaleras
y balcones sin barandas, cunas y camas desprotegidas, objetos cortos punzantes,
medicamentos y objetos pequeños al alcance de los niños, desnivel en el piso,
tomacorrientes desprotegidos, animales sin protección, encendedores y fósforos
al alcance de los niños, sustancias tóxicas)
-
tipo de familia según el
funcionamiento familiar: variable cuantitativa continua, se tuvo en cuenta
según el FF-SIL (funcional de 70 a 57 puntos, moderadamente funcional de 56 a
43 puntos, disfuncional de 42 a 28 puntos, severamente disfuncional de 27 a 14
puntos)
La información fue procesada
a través del programa estadístico SPSS versión 21.0, con ambiente Windows XP,
los textos con MS Word 2016 y los datos con MS EXCEL 2016. Como medida de
resumen de la información se utilizaron los porcentajes (%).
Para la realización de este
estudio se tuvieron en cuenta todos los aspectos éticos que exige nuestra
profesión para lo cual se obtuvo el consentimiento informado por escrito de
cada padre y/o tutor de los niños. Al realizar las planillas de recolección de
datos se tuvo cuidado al formular cada pregunta realizándolas con lenguaje
claro y sencillo, y se respetó la privacidad de algunas respuestas de los
padres de los infantes participantes.
RESULTADOS
Al analizar la distribución
de los niños según la edad y el sexo (Tabla No.1), se observó un predominio del
grupo de edad de 4 a 5 años con 59 pacientes lo que representa el 66.3%, y solo
el 2.3 % se presentaron en los menores de un año. En relación al sexo,
predominó el masculino con un total de 56 para un 62.9%.
Tabla No. 1.
Distribución de los niños según edad y sexo
|
Edad |
Masculino |
Femenino |
Total (n=89) |
|||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
|
|
<1
año |
2 |
2.3 |
0 |
0.0 |
2 |
2.3 |
|
1
a 3 años |
16 |
17.9 |
12 |
13.5 |
28 |
31.4 |
|
4
a 5 años |
38 |
42.7 |
21 |
23.6 |
59 |
66.3 |
|
Total |
56 |
62.9 |
33 |
37.1 |
89 |
100.0 |
Fuente: planilla de recolección
de datos
En la Tabla No. 2 se
demuestra la distribución de los niños según el lugar de ocurrencia del
accidente, obsérvese que predominó en el hogar en un 66.3%, seguido de la calle
en el 19.1% con un total de 17 casos.
Tabla No. 2. Distribución de
los niños según el lugar de ocurrencia del accidente
|
Lugar de
ocurrencia |
No. |
% |
|
En el Hogar |
59 |
66.3 |
|
En la calle |
17 |
19.1 |
|
Centro
recreativos |
9 |
10.1 |
|
Escuela |
4 |
4.5 |
|
Total |
89 |
100.0 |
Fuente: planilla de recolección
de datos
En cuanto al tipo de
accidente se pudo observar que predominaron en el estudio las contusiones y las
fracturas con 48 (53.9%) y 11 niños para un 12.5% respectivamente, nótese que
solo el 1.1% de los infantes presentó ingestión de medicamentos. (Tabla No. 3)
Tabla No. 3. Distribución
según el tipo de accidentes
|
Tipo de
accidentes |
No. |
% |
|
Contusiones |
48 |
53.9 |
|
Fracturas |
11 |
12.5 |
|
Cuerpo
extraño |
9 |
10.1 |
|
Heridas
corto punzantes |
7 |
7.9 |
|
Mordeduras
de animales |
7 |
7.9 |
|
Quemaduras |
3 |
3.3 |
|
Intoxicaciones |
3 |
3.3 |
|
Ingestión
de medicamentos |
1 |
1.1 |
|
Total |
89 |
100.0 |
Fuente: planilla de recolección
de datos
En la Tabla No.4 se puede
apreciar que predominaron como principales factores de riesgos en el hogar de
los infantes, por orden de frecuencia: los tomacorrientes desprotegidos en el
100.0%, los animales sin protección en el 57.3%, el desnivel del piso, escaleras
y balcones sin barandas en el 33.7% y 31.5% respectivamente, siendo estos dos
últimos los factores de riesgo de los principales tipos de accidentes en los niños.
Tabla No. 4. Factores de
riesgo presentes en el hogar
|
Factores
de riesgo |
No. |
% |
|
Tomacorrientes
desprotegidos |
89 |
100.0 |
|
Animales
sin protección |
51 |
57.3 |
|
Desnivel en
el piso |
30 |
33.7 |
|
Escaleras y
balcones sin barandas |
28 |
31.5 |
|
Objetos
pequeños |
27 |
30.3 |
|
Presencia
de tóxicos |
22 |
24.7 |
|
Fósforos y
encendedores |
12 |
13.4 |
|
Objetos
corto punzantes |
12 |
13.4 |
|
Cunas y
camas desprotegidas |
9 |
10.2 |
|
Medicamentos
|
3 |
37.5 |
Fuente: planilla de recolección
de datos
Como se muestra en la Tabla
No. 5 al analizar el tipo de familia según el funcionamiento familiar, existió
un predominio de las familias disfuncionales en el 43.8%, seguida de las
moderadamente funcionales en el 26.9%.
Tabla No. 5. Tipo de familia
según el funcionamiento familiar
|
Tipo
de familia |
No. |
% |
|
Funcional |
17 |
19.1 |
|
Moderadamente
funcional |
24 |
26.9 |
|
Disfuncional |
39 |
43.8 |
|
Severamente
disfuncional |
9 |
10.2 |
|
Total |
89 |
100.0 |
Fuente: planilla de recolección
de datos
DISCUSIÓN
Las características del
desarrollo psicomotor del niño a una edad determinada hacen peligrosas
situaciones que son inofensivas para una persona de otra edad, es por ello que
la variable edad, tiene mayor importancia a la hora de caracterizar al niño
susceptible de sufrir accidentes o lesiones no intencionales. En la presente
investigación predominaron los accidentes en las edades de 4 a 5 años en un
66.3% a predominio del sexo masculino en un 62.9%. Resultados que no coinciden
con los de Rodríguez Vázquez Y y col.,4 al realizar su
estudio en la provincia de Las Tunas sobre las variables epidemiológicas de los
accidentes en edad pediátrica atendidos en un área de salud, donde observan que
el 46.2% de accidentados corresponde a edades comprendidas entre los 10 y 14
años (117 casos del total de 253 niños en estudios) y seguido de los grupos
entre 15 y 17 años con un 37.5%, edades que corresponden a la etapa de
adolescencia.
En el estudio realizado por Del Toro Rubio M y col.,8
se recogen un total de 1.127 casos. Existe un
predominio del sexo masculino (65% de los casos). La media de edad es de 9 años
(DS 5,43) en varones y 6.8 años (DS 5,03) en niñas. Los picos de incidencia se
sitúan en el sexo femenino entre 1 y 4 años y en el masculino entre 5 y 9 años.
Resultados que no coinciden con los encontrados en el presente trabajo.
En un estudio sobre
accidentes en edades pediátricas encuentran que el 47.8% de los casos (121
niños accidentados) correspondió a accidentes que ocurrieron en los hogares,
seguidos del 37.1% en lugares públicos, donde se incluyen las calles, accidentes
de tránsito, entre otros, resultados que coincide con los encontrados en la
actual investigación.4
Fierro Urturi
A y col.9 en su investigación sobre lesiones no intencionales
reportan que las lesiones de tráfico constituyen la principal causa de discapacidad
en niños y adolescentes de todo el mundo, siendo la principal causa de muerte
para las edades comprendidas entre los 10 y los 19 años. Resultados que
coincide con los encontrados en España por Esparza Olcina
MJ,10 donde
plantea que los accidentes de tráfico son la primera causa de muerte entre los
15 y los 35 años, mientras que en la presente investigación predominaron los
accidentes a nivel del hogar en un 66.3% por lo que no concuerda con los
resultados encontrados en España.
En el estudio realizado por
Martínez Pérez M y col.,11 sobre prevención de accidentes
plantean que el 44% de las lesiones no intencionales en las edades pediátricas
ocurren en el hogar, se mantiene entre las cinco primeras causas de muerte al
provocar más de 4 000 defunciones en todas las edades y más de 300 son niños y
adolescentes. Resultados que coinciden con los encontrados en el actual
estudio.
Gorrita Pérez RR y col.,2 al identificar los
accidentes ocurridos en los infantes en su investigación encuentran que las caídas
fueron los accidentes más frecuentes para un 47% de los
lesionados, en segundo y tercer lugar aparecen los cuerpos extraños y las
quemaduras con un 17% y 13% respectivamente; no coincidiendo con los
encontrados en la presente investigación donde predominaron las contusiones en
un 53.9% y las fracturas en el 12.5%.
Un estudio realizado en
México demuestra que los accidentes suelen suceder en pacientes pediátricos de
sexo masculino, ocurridos en el hogar durante los fines de semana y que con
mayor frecuencia las consultas por urgencias se deben a caídas, en el 46.7% de
los casos.12 Resultados que no coinciden con los encontrados
también en ese país por Fernández Barocio F y col.,13
que plantea que con respecto a los
niños, la primera causa de intoxicación fue la inhalación de gases tóxicos
(41.8%), seguido por la ingestión de medicamentos (18.3%). Resultados que no
coinciden con los del presente estudio.
En la población se ha tomado
mayor conciencia en el cuidado de sustancias que puedan provocar accidentes por
intoxicaciones y quemaduras en los niños, por eso han ido disminuyendo estas
causas cada día, pero aún queda un reto en reducir los accidentes por cuerpo
extraño, lo cual depende del cuidado por parte de los adultos a los niños
pequeños. Las caídas representan una causa frecuente de traumatismo en los
niños, desde que comienzan a moverse y empujar con sus pies hasta que aprenden
a caminar y correr.
En la investigación realizada
por Gutiérrez Higuera H y col.,14 de intervención educativa
sobre prevención de accidentes en el hogar muestran como 40 madres para un
58.82% desconocían sobre los diferentes factores de riesgo en la vivienda, y que debían tener los tomacorrientes altos,
tapados, señalados, así como equipos electrodomésticos fuera de alcance de los
niños. Resultados que coinciden con los encontrados en el presente trabajo.
Gorrita Pérez RR y col.,2 muestran en su estudio que el factor de
riesgo de mayor importancia es el acceso libre al área de la cocina en la
totalidad de los casos, también
tiene una preocupante frecuencia la existencia de juguetes y objetos pequeños
al alcance de los niños en el 59.7% de los casos. En el 54.2% de las viviendas
se encuentran equipos, tomacorrientes e instalaciones eléctricas sin protección
y en alrededor de una de cada cinco viviendas había camas y cunas mal
protegidas, animales capaces de producir mordeduras (perros y gatos) y bolsas
de nylon al alcance de los niños. Resultados que coinciden con los encontrados
en el presente estudio donde el principal factor de riesgo hallado fue la
presencia de los tomacorrientes desprotegidos en el 100% de los hogares y los
animales sin protección en un 57.3%.
En un estudio realizado en
San José de las Lajas, se muestra un predominio de las familias funcionales con
un 66%. Cuando se analiza la relación entre funcionalidad familiar y los grados
de riesgo de accidentes de las familias se evidencia que los grados de
riesgo de accidentes se expresan de forma proporcional al grado de funcionabilidad familiar.2 Resultados que
no coinciden con los encontrados en este trabajo donde predominaron las
familias disfuncionales en un 43.8%.
La familia como
célula fundamental de la sociedad tiene una función educativa en la formación
de las nuevas generaciones, es el centro de la vida de hombres y mujeres y
sobre todo de los niños. Es el elemento intermediario por excelencia entre el
individuo y el medio que le rodea y eje de la promoción y el mantenimiento de
la salud. Por ello se afirma entonces que el grado de funcionamiento familiar
es un determinante de los niveles de salud de sus individuos y capaz de
modificar o estar relacionado con diferentes aspectos de la morbilidad o
mortalidad de sus miembros.
Los autores de la presente
investigación plantean que es cierto que los accidentes de tránsito representan
situaciones graves, aunque no se debe perder de vista que en las edades
pediátricas los que suceden en el hogar, círculos infantiles o escuelas son muy
frecuentes. Su ocurrencia, por tanto, está en estrecha correspondencia con las
habilidades del niño según diferentes etapas de la vida, lo que orienta hacia
la prevención necesaria para evitarlos.
El médico y la enfermera de
atención primaria juegan un papel fundamental en la detección de los peligros
potenciales; pueden individualizar el control de los mismos a partir de las
visitas a los hogares de los niños pertenecientes a su área de trabajo y
ofrecer propuestas de solución, de manera que el equipo básico de trabajo
constituye un importante apoyo como educador para aumentar la seguridad en el
hogar y disminuir los riesgos.
CONCLUSIONES
Se concluye que en el
estudio predominaron los niños accidentados en el grupo de edad de 4 a 5 años,
del sexo masculino. Las lesiones no intencionales fueron más frecuentes en el
hogar, donde se incluyeron las contusiones y fracturas. Prevalecieron los
tomacorrientes desprotegidos y los animales sin protección como principales
factores de riesgo; además de las familias disfuncionales según el
funcionamiento familiar.
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