Litiasis vesical gigante en el niño. Presentación de un caso.

Se presenta el caso de una niña, indígena de 11 años de edad que hacía 5 años venia presentando sintomatología urinaria agudizada en el último mes llegando con cuadro séptico y manifestaciones de irritación peritoneal, se realizaron estudios complementarios encontrando en ultrasonido abdominal imagen de litiasis vesical de más de 5 cm, corroborada en el rayos x, asociado a urosepsis grave, por lo que se ingresa, se le administra tratamiento antibiótico de amplio espectro y luego de aliviada la infección se llevó al salón de operaciones y se le realizó cistolitotomía convencional extrayendo la litiasis vesical con una muy buena evolución postoperatoria, desaparición de los síntomas y aumento de peso.

It is the case of an indigenous 11 years old girl, who had been presenting 5 years of acute urinary symptomatology, intensified in the latter month, arriving with septic clinical manifestations and peritoneal irritation, complementary studies were done finding in abdominal ultrasound, bladder stone image of over 5 cm, corroborated with X-rays, associated to serious urosepsis, the reason that she was admitted, wide spectrum antibiotic treatment is administered and then, once the infection was relieved she was taken to the surgery room and a conventional cystolithotomy was done extracting the bladder stone with a very good postoperative evolution, disappearance of the symptoms and a weight gain.

La litiasis vesical es una patología conocida desde la antigüedad. Se han encontrado momias egipcias con litiasis de oxalato cálcico y estruvita. ¹

La Litiasis Urinaria infantil es de escasa frecuencia, en relación con otras enfermedades nefrourológicas, como lo demuestran las pocas publicaciones nacionales y extranjera. ^{1 2}

La litiasis vesical comprende el 17% de las litiasis urológicas, afecta en un 65% a niños varones, entre los factores causales están la infección, malformaciones, anormalidades urodinámicas y los desordenes metabólicos. ^{1 3}

Niña de 11 años de edad que el día 5 de Octubre es traída a la consulta externa del hospital Distrital de Sayaxché, Petén, Guatemala, debido a que desde hacía 5 años venía presentando según refirieron los padres dolores lumbares, ardor y dolor al orinar, que dicha sintomatología hacía 1 mes se le había agudizado acompañándose además de fiebre vespertina, dolor abdominal y orinas gota a gota lo cual obligaba que la niña adoptara una posición encorvada en el lecho.

Al examen en ese momento: peso: 23 kg, talla: 126 cm, aumento de la temperatura corporal: 39 grados.

Abdomen: plano, depresible, doloroso a la palpación en hipogastrio y en fosa ilíaca derecha, no reacción peritoneal, peloteo renal y maniobra puño percusión positiva en ambas fosas lumbares.

Se le indicaron complementarios:

- Hematología completa: leucocitosis con neutrofilia y velocidad de sedimentación acelerada. Química: creatinina en sangre elevada. Urología: campo lleno de leucocitos.

- Se procede a llenar vejiga para realizar ultrasonido abdominal urgente (Imagen No. 1), encontrando un stop a nivel de uretra que impedía el paso de la sonda, entonces se llena por vía oral la vejiga logrando realizar el ultrasonido que informa: ambos riñones con dilatación de todo su sistema excretor de moderado a severo, observándose los dos uréteres dilatados hasta su entrada en la vejiga, se observa vejiga de paredes engrosadas con imagen de litiasis en su interior que media 66.9 mm en proyección del suelo vesical.

Imagen No. 1. Ultrasonografia abdominal.

Se le indica radiografía de abdomen simple visualizando la litiasis vista en ultrasonido. (Imagen 2).

Imagen No. 2. Radiografía de abdomen simple donde se visualiza la litiasis vesical.

Se ingresa como una insuficiencia renal crónica agudizada obstructiva se le impone tratamiento antibiótico con lo que mejora la parte clínica del cuadro y se lleva al salón realizándole cistolitotomía convencional; en el transoperatorio se encuentra una vejiga con gran engrosamiento de sus paredes extrayéndosele un cálculo de 6.6 x 5.6 cm y 13 cm de circunferencia, pesando 6 onzas que ocupaba toda la capacidad vesical (Imagen No. 3), se cierra en dos planos la vejiga, se le dejó sonda vesical por 21 días al cabo de los cuales se le retira.

Imagen No. 3. Litiasis vesical extraída 6.6 x 5.6 cm y 13 cm de circunferencia.

Los cálculos primarios de la vejiga son relativamente raros pero suelen ocurrir en niños en regiones de la India, Indonesia, Medio Oriente y China, por lo general ocurren en la orina estéril, son raros en niñas, se piensa que la frecuencia se relaciona con dietas bajas en proteínas y fosfatos, la deshidratación por climas cálidos y diarreas complican adicionalmente el problema.4 El caso en cuestión es de procedencia indígena (queichí), con bajo nivel de adquisición económica, malos hábitos dietéticos, ingestión de agua de río saturadas de cal y tortillas como alimento diario, baja en proteína, la niña se encontraba por debajo del 3er percentil.

El diagnóstico se establece por la radiografía simple de pelvis, urografía endovenosa, y por la citoscopia. ^{5 6} En el caso presentado no fue necesario realizar la urografía excretora ya que el diagnóstico nos lo dieron los estudios simples de imágenes.

En los pacientes que desarrollan infección del tracto urinario los gérmenes más frecuentes son E Coli, Proteus spp y speudomona spp. La infección por Proteus se ha asociado con cálculos de fosfato de calcio y fosfato amonio de magnesio.⁷ Los cálculos de oxalato calcio y ácido úrico son los más frecuentes. Todo en la etiopatogenia siempre muy relacionado con la dieta. ^{8 9}

El 88% de los niños con litiasis vesical necesitan de tratamiento. ^{5 6 7 10} El tratamiento puede ser litotricia extracorpórea, litotricia endoscópica, y la cistolitotomía, no por mencionarse de último esta técnica a pesar del desenvolvimiento tecnológico, aún permanece como una opción terapéutica debido a la rapidez del procedimiento, su alta eficacia, rápida recuperación y bajos índices de complicaciones. ^{2 5 6} Algunos autores abogan como indicación de la misma los cálculos por encima de 5 cm debido a el tiempo quirúrgico prolongado necesario para retirarlos por vía endoscópica y el posible daño uretral durante el procedimiento, el caso presentado cumplía con los criterios para la técnica la cual se le realizó sin complicaciones