REMIJ 2022;23(2)
Asociación entre periodontitis y enfermedades sistémicas en adultos
mayores: una revisión (2018-2022)
Association between periodontitis and systemic diseases in older adults: a review
(2018-2022)
Laura Arliet Serrano Segovia
1
, Carlos Alexander Serrano Amador
2
1 Estudiante de 5to año de estomatología. Clínica Estomatológica “José Lázaro Fonseca López
del Castillo”. E-mail: lauraaserranoseg@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0009-0008-8696-
4930
2 Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. Facultad de Ciencias Médicas en la
Isla de la Juventud. E-mail: alex.gerona72@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0003-
3877-6122
RESUMEN
La periodontitis es una enfermedad inflamatoria crónica de alta prevalencia en
adultos mayores, cuyo impacto puede extenderse más allá de la cavidad oral.
La evidencia reciente sugiere su asociación con diversas enfermedades
sistémicas propias del envejecimiento, aunque existe una brecha de
conocimiento en contextos como el cubano, que permite analizar la evidencia
científica publicada entre 2018 y 2022 sobre la asociación entre periodontitis y
enfermedades sistémicas en adultos mayores, sintetizando hallazgos,
mecanismos e implicaciones. Se realizó una revisión bibliográfica narrativa y
analítica. La búsqueda se efectuó en el primer semestre de 2022 en bases de
datos (PubMed, Scopus, SciELO, LILACS) utilizando términos relacionados con
periodontitis, adulto mayor y enfermedades crónicas. Se seleccionaron
artículos originales, revisiones sistemáticas y meta-análisis publicados entre
2018-2022 en inglés o español. La periodontitis se asocia consistentemente
con un mayor riesgo o peor evolución de enfermedades cardiovasculares,
diabetes mellitus (relación bidireccional), deterioro cognitivo, fragilidad y
malnutrición en adultos mayores, mediado por inflamación sistémica. Su
manejo debe integrarse en la atención geriátrica interdisciplinaria. Se evidencia
una falta de estudios locales en Cuba, lo que resalta la necesidad de
investigación nacional para fundamentar estrategias preventivas adecuadas.
Palabras clave: periodontitis; adulto mayor; enfermedades sistémicas;
diabetes mellitus; revisión
ABSTRACT
Periodontitis is a chronic inflammatory disease with a high prevalence in older
adults, whose impact can extend beyond the oral cavity. Recent evidence
suggests its association with various systemic diseases associated with aging,
although a knowledge gap exists in contexts such as Cuba. This study allows
for an analysis of the scientific evidence published between 2018 and 2022 on
the association between periodontitis and systemic diseases in older adults,
synthesizing findings, mechanisms, and implications. A narrative and analytical
literature review was conducted. The search was carried out in the first half of
2022 in databases (PubMed, Scopus, SciELO, LILACS) using terms related to
periodontitis, older adults, and chronic diseases. Original articles, systematic
reviews, and meta-analyses published between 2018 and 2022 in English or
Spanish were selected. Periodontitis is consistently associated with a higher
risk or worse prognosis of cardiovascular disease, diabetes mellitus
(bidirectional relationship), cognitive decline, frailty, and malnutrition in older
adults, mediated by systemic inflammation. Its management should be
integrated into interdisciplinary geriatric care. A lack of local studies in Cuba is
evident, highlighting the need for national research to support appropriate
preventive strategies.
Keywords: periodontitis; older adults; systemic diseases; diabetes mellitus;
review
INTRODUCCIÓN
La periodontitis, una enfermedad inflamatoria crónica que afecta los tejidos de
soporte dentario, representa una de las principales causas de pérdida dental a
nivel global. Su prevalencia aumenta significativamente con la edad, afectando
a la mayoría de los adultos mayores, lo que la convierte en un problema de
salud pública de gran magnitud en este grupo poblacional.
1,2
En el adulto
mayor, la concurrencia de inmunosenescencia y la alta prevalencia de
comorbilidades crónicas crean un terreno que no solo aumenta la
susceptibilidad a la periodontitis, sino que también puede potenciar sus efectos
adversos sobre la salud general.
3
La evidencia científica acumulada hasta 2022 sugiere que la periodontitis
trasciende su carácter de enfermedad local. Estudios de los últimos años han
documentado que puede actuar como un factor contribuyente a la inflamación
sistémica persistente, la disfunción endotelial y el estrés oxidativo, mecanismos
que son pilares fisiopatológicos comunes a múltiples enfermedades crónicas
propias del envejecimiento.
4,5
En este sentido, revisiones sistemáticas y meta-
análisis han establecido asociaciones significativas entre la periodontitis y un
mayor riesgo de eventos cardiovasculares, como el accidente cerebrovascular,
6
y han evidenciado una relación bidireccional y bien establecida con la diabetes
mellitus tipo 2.
7,8
Asimismo, la investigación reciente ha comenzado a explorar y sustentar
asociaciones con otras condiciones prevalentes en la geriatría, como el
deterioro cognitivo y la enfermedad de Alzheimer,
9,10
así como con síndromes
geriátricos como la fragilidad, que comprometen la autonomía y la calidad de
vida.
3,11
La pérdida dentaria resultante de la periodontitis severa se ha
asociado, además, con disfunción masticatoria y riesgo de malnutrición.
12
A pesar de este cuerpo de evidencia internacional, persisten importantes
vacíos de conocimiento en contextos específicos, particularmente en países de
ingresos medios y bajos. En el ámbito cubano, si bien existen estudios que
abordan problemas de salud bucal en adultos mayores,
13,14
se carece de una
síntesis actualizada y crítica que analice de forma integral el rol de la
periodontitis como factor potencial de riesgo para el conjunto de enfermedades
sistémicas que más afectan a este grupo etario. Esta carencia limita el diseño
de estrategias sanitarias integrales y efectivas.
Por lo tanto, el objetivo de la presente revisión bibliográfica es analizar la
evidencia científica publicada entre 2018 y 2022 sobre la asociación entre la
periodontitis y las enfermedades sistémicas en adultos mayores, con el fin de
sintetizar los principales hallazgos, describir los mecanismos fisiopatológicos
propuestos y evaluar las implicaciones de esta relación para la atención clínica
y la salud pública de esta población
MÉTODOS
Se realizó una revisión bibliográfica narrativa y analítica con el objetivo de
sintetizar la evidencia disponible sobre la asociación entre periodontitis y
enfermedades sistémicas en adultos mayores. La búsqueda de información se
efectuó durante el primer semestre del año 2022 y se dirigió a localizar
literatura científica publicada en un período de cinco años, comprendido entre
enero de 2018 y diciembre de 2022, para garantizar la actualidad de la
evidencia revisada. Se consultaron bases de datos bibliográficas de reconocido
prestigio y alcance internacional en el área biomédica, tales como
PubMed/MEDLINE, Scopus y SciELO, complementándose con la revisión de la
biblioteca virtual LILACS para abarcar la producción científica de América
Latina y el Caribe. Asimismo, se realizó una búsqueda manual en los sitios web
de revistas clave en el área de periodoncia, geriatría y medicina interna, y se
revisaron las listas de referencias de los artículos seleccionados para identificar
estudios relevantes que pudieran no haber sido captados en la búsqueda
primaria.
La estrategia de búsqueda se construyó combinando términos controlados del
vocabulario MeSH (Medical Subject Headings) y DeCS (Descriptores en
Ciencias de la Salud) con palabras clave de texto libre, utilizando los
operadores booleanos AND y OR para refinar los resultados. Los principales
conceptos explorados y sus términos asociados incluyeron: "Periodontitis",
"Periodontal Diseases", "Aged", "Frail Elderly", "Aging", "Systemic Disease",
"Chronic Disease", "Cardiovascular Diseases", "Diabetes Mellitus", "Cognitive
Dysfunction", "Neurodegenerative Diseases", "Frailty", "Sarcopenia",
"Inflammation" y "Oral Health". Se establecieron criterios de inclusión
predefinidos: se seleccionaron artículos originales de investigación (estudios
observacionales de cohorte, transversales y de casos y controles), revisiones
sistemáticas, meta-análisis y ensayos clínicos, publicados en inglés o español,
con texto completo disponible, y que abordaran específicamente la relación
entre periodontitis (diagnosticada clínicamente o autorreportada) y cualquier
enfermedad sistémica crónica en poblaciones humanas con una edad media
igual o superior a 60 años, o que presentaran análisis estratificados para este
grupo etario.
Como criterios de exclusión, se descartaron estudios realizados en animales o
modelos celulares in vitro, artículos de opinión, cartas al editor, comunicaciones
breves, resúmenes de congresos sin texto completo accesible, tesis doctorales
y estudios que no permitieran discernir los resultados específicos para adultos
mayores. El proceso de selección se llevó a cabo en dos fases: en una primera
etapa, se evaluaron títulos y resúmenes de todos los registros identificados; en
una segunda fase, se recuperó y leyó el texto completo de los artículos
preseleccionados para verificar su adecuación a los criterios. La extracción de
datos se realizó de manera sistemática utilizando una matriz diseñada
específicamente para este fin, en la que se registró información sobre el autor
principal, año y país de publicación, diseño metodológico, tamaño y
características de la muestra, criterios de diagnóstico de periodontitis y
enfermedad sistémica evaluada, principales variables de resultado y hallazgos
clave. La síntesis de los datos fue de tipo cualitativo y temático, organizando la
evidencia por grupos de enfermedades sistémicas para facilitar su análisis e
interpretación en la sección siguiente.
ANÁLISIS
La búsqueda sistemática permitió identificar y analizar un corpus de evidencia
científica publicada entre 2018 y 2022 que sustenta una asociación relevante
entre la periodontitis y diversas enfermedades sistémicas en adultos mayores.
A continuación, en la tabla 1, se resumen las características metodológicas y
los hallazgos principales de los estudios más representativos incluidos en esta
síntesis.
Tabla 1. Resumen de estudios clave sobre la asociación entre periodontitis y
enfermedades sistémicas en adultos mayores (2017-2021)
Autor
(Año)
País
Diseño
del
estudio
Muestra (n)
/ Alcance
Enfermedad/De
senlace
Sistémico
evaluado
Hallazgos
principales
Czesnikie
wicz-
Guzik et
al.
(2019)
(4)
Polonia/R
eino
Unido
Aleatoriza
ción
mendelia
na y ECA
ECA: 101;
MR: base
poblaciona
l
Hipertensión
arterial
Evidencia
causal: el
tratamiento
periodontal
no
quirúrgico
redujo
significativa
mente la
presión
arterial
sistólica y
diastólica.
Fagundes
et al.
(2019)
(6)
Brasil
Revisión
sistemáti
ca y
meta-
análisis
10
estudios
observacio
nales
Accidente
cerebrovascula
r (ACV)
La
periodontitis
se asoció
con un
mayor
riesgo de
ACV (OR:
2,10; IC
95%: 1,64–
2,70),
especialmen
te de origen
isquémico.
Mendoza
et al.
(2020)
(15)
Colombia
Estudio
transvers
al
180
pacientes
Enfermedad
cardiovascular
(post-síndrome
coronario
agudo)
Alta
prevalencia
(86,1%) de
enfermedad
periodontal
en pacientes
en
rehabilitació
n cardíaca,
asociándose
la
periodontitis
severa con
mayor
riesgo.
Wu et al.
(2020)
(5)
China
Revisión
sistemáti
ca
15
estudios
Diabetes
mellitus tipo 2
(DM2)
Relación
epidemiológ
ica
bidirecciona
l
consistente.
La
periodontitis
se asoció
con peor
control
glucémico
(HbA1c
elevada).
Simpson
et al.
(2022)
(7)
Internaci
onal
Revisión
sistemáti
ca
Cochrane
(ECA)
35
estudios
Control
glucémico en
DM1 y DM2
El
tratamiento
periodontal
puede
conducir a
una
reducción
modesta,
pero
estadísticam
ente
significativa,
de la HbA1c
(-0,43%; IC
95%: -0,59 a
-0,28).
Cruz-
Romero et
al.
(2022)
(8)
Cuba
Estudio
transvers
al
60
pacientes
Diabetes
mellitus
Los
pacientes
diabéticos
con
periodontitis
mostraron
peores
indicadores
metabólicos
y mayor
severidad de
la
enfermedad
periodontal.
Borsa et
al.
(2021)
(9)
Francia
Revisión
sistemáti
ca
12
estudios
Enfermedad de
Alzheimer (EA)
Asociación
positiva
consistente.
La disbiosis
periodontal
y la
inflamación
sistémica se
proponen
como
posibles
vías
vinculantes.
Alvarenga
et al.
(2021)
(10)
Brasil
Revisión
sistemáti
ca
16
estudios
Enfermedades
neurodegenerat
ivas (EA,
Parkinson)
Hallazgos
sugieren
una
asociación,
pero la
heterogenei
dad de los
estudios
limita
conclusione
s definitivas
sobre
causalidad.
Dibello et
al.
(2021)
(3)
Italia
Revisión
sistemáti
ca
57
estudios
Fragilidad y
sarcopenia
La
"fragilidad
oral" (que
incluye
periodontitis
y pérdida
dentaria) es
un
componente
integral del
síndrome de
fragilidad
geriátrica.
Su et al.
(2021)
(11)
Países
Bajos
Revisión
sistemáti
ca
43
estudios
Calidad de vida
relacionada con
la salud oral
(CVRSB)
La
periodontitis
y la pérdida
dental
tienen un
impacto
psicosocial
negativo
significativo,
afectando la
CVRSB en
adultos
mayores.
Ramírez-
Barrios et
al.
(2022)
(16)
Cuba
Estudio
transvers
al
50 adultos
mayores
Estado
nutricional
Se encontró
una
asociación
entre un
peor estado
de salud
oral
(incluyendo
necesidades
periodontale
s) y el riesgo
de
malnutrición
.
Zayas
Somoza
et al.
(2021)
(12)
Cuba
Revisión
narrativa
Revisión
de
literatura
Estado
nutricional
La
disfunción
masticatoria
secundaria a
pérdida
dental por
periodontitis
limita la
ingesta de
alimentos
ricos en
fibra y
proteínas.
1. Enfermedad Cardiovascular y Mecanismos Fisiopatológicos
La evidencia más sólida, que avanza desde la asociación epidemiológica hacia
la inferencia causal, vincula la periodontitis con la enfermedad cardiovascular
(ECV). Los estudios observacionales, como el de Mendoza et al.,
15
reportan
una elevada coexistencia de periodontitis severa en pacientes con
antecedentes coronarios. Más allá de la correlación, investigaciones como la de
Czesnikiewicz-Guzik et al.
4
aportan evidencia de un vínculo causal con la
hipertensión, un factor de riesgo cardiovascular crítico. Utilizando aleatorización
mendeliana y un ensayo controlado, demostraron que el tratamiento
periodontal no quirúrgico puede reducir la presión arterial. Este hallazgo
refuerza el modelo fisiopatológico central donde la inflamación crónica de bajo
grado, impulsada por bacterias periodontales y mediadores inflamatorios (como
IL-1β, IL-6, PCR), promueve la disfunción endotelial, la aterogénesis y un
estado protrombótico.
4,6
La asociación con el accidente cerebrovascular,
resumida en el meta-análisis de Fagundes et al.
6
que muestra un riesgo más
del doble, es coherente con estos mecanismos.
2. Diabetes Mellitus: El Paradigma de la Bidireccionalidad
La relación con la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) constituye el paradigma mejor
establecido de interacción bidireccional entre una enfermedad oral y una
sistémica. La revisión de Wu et al.
5
confirma la sólida base epidemiológica de
esta asociación, donde la hiperglucemia crónica altera la respuesta inmune y el
microambiente periodontal, exacerbando la destrucción del tejido conectivo. A
su vez, la periodontitis actúa como un factor que agrava la resistencia a la
insulina y dificulta el control glucémico. La importancia clínica de esta
interacción queda respaldada por la revisión Cochrane de Simpson et al.,
7
la
cual concluye que el tratamiento periodontal puede contribuir a un mejor control
metabólico en personas con diabetes, un hallazgo de gran relevancia para el
manejo integral de estos pacientes. El estudio cubano de Cruz-Romero et al.
8
corrobora este panorama a nivel local, mostrando un peor estado periodontal y
metabólico en los pacientes diabéticos.
La importancia del mantenimiento periodontal a largo plazo en esta población
vulnerable queda destacada en la revisión de Manresa et al.,
17
la cual concluye
que la terapia periodontal de apoyo regular es fundamental para el
mantenimiento clínico a largo plazo y la preservación de la dentición en adultos
tratados por periodontitis. Este aspecto de manejo continuado es crucial, dado
que la diabetes y la periodontitis son condiciones crónicas que requieren
control permanente. La relación fisiopatológica entre ambas entidades está
ampliamente descrita en capítulos de consenso, como el de Borgnakke et al.,
18
que detallan cómo la inflamación periodontal sostenida contribuye a la
insulinorresistencia y al estado proinflamatorio sistémico característico de la
diabetes.
3. Deterioro Cognitivo y Enfermedades Neurodegenerativas
Un área de investigación emergente y de intenso debate es el vínculo con el
deterioro cognitivo y las enfermedades neurodegenerativas, particularmente la
enfermedad de Alzheimer (EA). Las revisiones sistemáticas de Borsa et al.
9
y
Alvarenga et al.
10
identifican una asociación positiva consistente en la literatura.
Los mecanismos propuestos son complejos e involucran la diseminación
sistémica de bacterias periodontales patógenas (como Porphyromonas
gingivalis) y sus toxinas (gingipaínas), que podrían alcanzar el sistema nervioso
central y desencadenar o amplificar la neuroinflamación y la patología por beta-
amiloide. Sin embargo, ambos análisis señalan limitaciones metodológicas
importantes en los estudios primarios, como diseños predominantemente
transversales, heterogeneidad en los criterios de diagnóstico tanto para la
periodontitis como para la EA, y dificultad para controlar completamente
factores de confusión a lo largo de la vida. Por tanto, mientras la asociación
epidemiológica es plausible y biológicamente sustentable, la evidencia actual
es insuficiente para establecer una relación causal directa.
4. Fragilidad, Calidad de Vida y Estado Nutricional: Impacto Funcional y
Psicosocial
La periodontitis impacta la salud del adulto mayor más allá de las
enfermedades específicas, afectando síndromes geriátricos clave. El concepto
de "fragilidad oral", desarrollado en la revisión de Dibello et al.,
3
integra la
pérdida dentaria, la enfermedad periodontal y la disfunción masticatoria como
componentes que contribuyen al ciclo de declive físico, sarcopenia y fragilidad
general. Este deterioro de la función oral tiene consecuencias directas en el
estado nutricional, como señalan los trabajos de Zayas Somoza et al.
12
y
Ramírez-Barrios et al.
16
en Cuba, que vinculan una salud oral deficiente con un
mayor riesgo de malnutrición por el consumo de dietas blandas y pobres en
nutrientes esenciales. Paralelamente, la revisión de Su et al.
11
subraya la carga
psicosocial, donde el dolor, la movilidad dentaria, la halitosis y la alteración
estética derivadas de la periodontitis menoscaban significativamente la calidad
de vida relacionada con la salud oral, afectando la autoestima y la interacción
social.
5. Limitaciones de la Evidencia e Implicaciones
A pesar del volumen de evidencia analizada, esta revisión identifica
importantes limitaciones. En primer lugar, persiste una heterogeneidad
considerable en la definición y medición de la periodontitis entre los estudios, lo
que dificulta la comparación directa y la generalización de los resultados. En
segundo lugar, aunque se han propuesto mecanismos biológicos plausibles,
gran parte de la evidencia proviene de estudios observacionales, que pueden
estar sujetos a factores de confusión residuales (como el estatus
socioeconómico, hábitos de vida o acceso a la atención sanitaria) y no permiten
establecer causalidad definitiva. En tercer lugar, se evidencia una marcada
disparidad geográfica en la producción científica, con escasez de estudios
longitudinales robustos y de intervención procedentes de países de ingresos
medios y bajos, incluyendo Cuba. Estudios como el de Nápoles González et
al.
19
abordan dimensiones críticas de la atención, como las necesidades
sociales de cuidado estomatológico en adultos mayores con movilidad
reducida, evidenciando barreras de acceso que podrían exacerbar tanto la
enfermedad periodontal como sus consecuencias sistémicas. Esta brecha
limita la comprensión del problema en contextos específicos y el desarrollo de
políticas sanitarias basadas en evidencia local.
6. Nuevas Líneas de Investigación e Implicaciones Clínicas
Las limitaciones señaladas delinean claras prioridades para la investigación
futura. Es urgente la realización de estudios longitudinales de cohorte y
ensayos clínicos de intervención periodontal con desenlaces sistémicos duros
(como eventos cardiovasculares o progresión del deterioro cognitivo) en
poblaciones de adultos mayores. A nivel nacional, se hace imperioso generar
datos epidemiológicos actualizados sobre la prevalencia y severidad de la
periodontitis en este grupo etario, así como estudios que exploren su
asociación con las principales causas de morbilidad y mortalidad en Cuba.
Desde la perspectiva clínica, los hallazgos revisados enfatizan la necesidad de
un abordaje interdisciplinario. La evaluación del estado periodontal debe
integrarse de rutina en la valoración geriátrica integral, y la coordinación entre
estomatólogos, médicos de familia, geriatras, endocrinólogos y nutricionistas es
fundamental para implementar estrategias de prevención, diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de la periodontitis, no solo para preservar la dentición,
sino como un componente potencial de la prevención y manejo de las
enfermedades crónicas que definen el envejecimiento.
CONCLUSIONES
El análisis de la evidencia científica publicada entre 2018 y 2022 confirma que
la periodontitis en el adulto mayor se asocia de manera consistente con un
mayor riesgo y/o peor evolución de diversas enfermedades sistémicas
crónicas, trascendiendo así su naturaleza de afección local. Se identifica una
relación sólida y bidireccional con la diabetes mellitus tipo 2, donde el
tratamiento periodontal puede contribuir a un mejor control metabólico, y una
asociación epidemiológica significativa con enfermedades cardiovasculares,
respaldada además por evidencia emergente de un vínculo causal con la
hipertensión arterial. Asimismo, se documentan asociaciones plausibles,
aunque con evidencia de nivel observacional, con el deterioro cognitivo y las
enfermedades neurodegenerativas, sustentadas por mecanismos
fisiopatológicos que involucran inflamación sistémica y disbiosis microbiana.
La periodontitis impacta negativamente la salud integral del adulto mayor al
contribuir al desarrollo de síndromes geriátricos como la fragilidad y la
sarcopenia, a través del deterioro de la función masticatoria y el consecuente
riesgo de malnutrición. Este deterioro funcional, unido al impacto psicosocial de
la enfermedad, compromete seriamente la calidad de vida relacionada con la
salud oral. No obstante, la generalización de estos hallazgos se ve limitada por
la heterogeneidad metodológica de los estudios, el predominio de diseños
observacionales y la escasez de investigación proveniente de países de
ingresos medios y bajos, una brecha que incluye a Cuba, donde se carece de
estudios que cuantifiquen específicamente este riesgo.
Por lo tanto, se concluye que la prevención, el diagnóstico precoz y el
tratamiento adecuado de la periodontitis deben integrarse como un
componente esencial en la atención geriátrica integral e interdisciplinaria, no
solo para preservar la dentición, sino como una estrategia potencial para la
mitigación de riesgos sistémicos. Se recomienda enfáticamente priorizar la
investigación nacional para generar evidencia local que permita dimensionar el
problema y diseñar intervenciones eficaces adaptadas al contexto cubano.
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