REMIJ 2024;25(1)
Caracterización del desempeño del médico general integral en la
atención al riesgo cardiovascular
Characterization of the performance of the comprehensive general practitioner in
cardiovascular risk care
Naifi Hierrezuelo Rojas
1
Alfredo Hernández Magdariaga
2
Elena SocarrásPlutín
3
Helena Téllez
Mercader
4
Aida Reyes Contrera
5
Mario Cesar Moreno Villalón
6
1 Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral.
Máster en Atención Integral a la Mujer y Salud Pública. Profesor Titular. Investigador Auxiliar.
Universidad de Ciencias Médicas. Policlínico Ramón López Peña. Servicio de Asistencia Médica.
Santiago de Cuba. E-mail: naifi.hierrezuelo@infomed.sld.cu ORCID: https://orcid.org/0000-0001-
5782-4033
2 Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Máster en Salud Pública. Profesor
Auxiliar. Investigador Auxiliar. Universidad de Ciencias Médicas. Policlínico Camilo Torres
Restrepo. Servicio de Asistencia Médica. Santiago de Cuba. E-mail:
persepone@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8975-3188
3 Especialista de Primer Grado de Medicina Interna. Profesor Asistente. Universidad de Ciencias
Médicas. Policlínico Graciliano Díaz Bartolo. Servicio de Asistencia Médica. Santiago de Cuba. E-
mil:
elenasocarras@gmail.com ORCID: http://orcid.org/0000-0002-3143-7833
4
Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. Policlínico Carlos J Finlay. Servicio
de Asistencia Médica. Santiago de Cuba. E-mail: helenatellez@gmail.com ORCID:
https://orcid.org/0009-0003-1469-9537
5 Especialista de Primer Grado de Medicina General Integral. Policlínico Julián Grimau. Servicio de
Asistencia Médica. Santiago de Cuba. E-mail:
aidareyes@infomed.sld.cu ORCID:
https://orcid.org/0009-0008-5115-8859
6 Especialista de Primer en Medicina Interna. Máster en Urgencias Médicas en la Atención
Primaria. Profesor Asistente. Policlínico Camilo Torres Restrepo. Servicio de Asistencia Médica.
Santiago de Cuba. E-mail:
mariocesar@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0009-0002-2228-8239
RESUMEN
La atención médica integral al paciente con riesgo cardiovascular constituye una
prioridad para el sistema de salud cubano. A pesar de décadas de mejora en la
calidad y los resultados de la atención cardiovascular, siguen existiendo brechas
significativas, lo que tiene como objetivo caracterizar el desempeño del médico
general integral en la atención al riesgo cardiovascular. Se realizó un estudio
descriptivo transversal en 27 especialistas de Medicina General Integral, que
prestaban asistencia médica en los consultorios médicos de la familia del
policlínico docente Ramón López Peña de Santiago de Cuba en el periodo
correspondiente de enero a junio del 2024. Se utilizaron métodos empíricos que
constituyeron fuente de recolección de la información primaria, como son: la
observación científica, el análisis documental y la encuesta que permitió emitir una
valoración del estado de la variable en estudio. La revisión documental halló las
mayores afectaciones en cuatro de las cinco dimensiones, la dimensión
asistencial, comunicativas, superación y científica-investigativa (≥ 69%). La
dimensión más afectada en todos los instrumentos de evaluación fue la científica
investigativa (3,5 %- 4,5 %). Existen dificultades en el desempeño profesional en
la atención al riesgo cardiovascular en el área de salud, sobre todo en la revisión
documental, con mayor afectación en las dimensiones superación y científica-
investigativa.
Palabras clave: calidad, desempeño profesional; riesgo cardiovascular; atención
primaria de salud; médico general; superación
SUMMARY
Comprehensive medical care for patients at cardiovascular risk is a priority for the
Cuban healthcare system. Despite decades of improvement in the quality and
outcomes of cardiovascular care, significant gaps remain. The objective of this
study is to characterize the performance of general practitioners in the
management of cardiovascular risk. A cross-sectional descriptive study was
conducted among 27 General Medicine specialists providing medical care in the
family doctor's offices of the Ramón López Peña Teaching Polyclinic in Santiago
de Cuba from January to June 2024. Empirical methods were used as a source of
primary data collection, such as scientific observation, documentary analysis, and
a survey, which allowed for an assessment of the status of the variable under
study. The document review found the greatest impacts in four of the five
dimensions: care, communication, professional development, and scientific-
research (≥69%). The most affected dimension across all assessment instruments
was scientific-research (3.5%–4.5%). There are difficulties in professional
performance in addressing cardiovascular risk in the health care field, particularly
in the document review, with the greatest impact in the professional development
and scientific-research dimensions.
Keywords: quality, professional performance; cardiovascular risk; primary health
care; general practitioner; professional development
INTRODUCCIÓN
La estimación del riesgo cardiovascular (RCV), es la forma más razonable y costo-
efectiva de determinar las prioridades de prevención cardiovascular en personas
asintomáticas y permite asignar los recursos en función de las necesidades,
entendiendo como tales el riesgo de presentar un evento fatal o no fatal
cardiovascular.
1
Es fundamental que los médicos puedan evaluar el RCV
rápidamente y con suficiente precisión. Parece juicioso instrumentar estrategias de
atención al paciente con hipertensión arterial cuyo enfoque sea el control del RCV,
y así lo prueba la disminución de la mortalidad cardiovascular en los países donde
se han implementado programas basados en el enfoque integral del riesgo en el
paciente hipertenso.
2
En Cuba en el año 2021 se actualizó la guía de diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de la HTA,
3
donde se ha puesto especial énfasis en el
RCV; y se propone un modelo que estratifica el riesgo en diferentes categorías
basadas en la PA, los FRCV, el daño orgánico asintomático o lesión en órgano
diana (LOD) y la presencia o no de DM2. El nivel de desarrollo alcanzado en la
salud pública cubana, así como la voluntad política de incrementar la exigencia en
los niveles de formación y superación de sus recursos, garantiza una vía
importante para elevar la calidad de los servicios del sistema mediante el
mejoramiento del desempeño de la profesión. La calidad a la atención al riesgo
cardiovascular parte, en primer orden, del nivel de competencia y desempeño de
sus trabajadores en el cumplimiento de sus funciones laborales y sociales.
4
Motivar a los profesionales y técnicos de la salud a mejorar su desempeño, no es
solo importante, sino necesario, para poder dismiuir las enfermedades
cardiovasculares, primera causa de muerte en Cuba y el mundo.
La atención primaria de salud (APS), como primer nivel de atención, constituye la
puerta de entrada para los pacientes, por lo que ocupa un lugar privilegiado para
la atención efectiva de esta problemática. Conocer al paciente y el entorno social,
laboral y familiar, permite al especialista Medicina General Integral (MGI), realizar
un seguimiento longitudinal, diagnóstico temprano y también utilizar, coordinar y
racionalizar los recursos disponibles.
5
Así las cosas, la AP debe ser ofrecida por
equipos que cuenten con competencias específicas, conocimientos, habilidades,
actitudes y motivaciones para desempeñar el rol correspondiente de forma exitosa
y alcanzar el mejor estado de salud de la población.
6
Entre los obstáculos relacionados con los prestadores de servicios de salud que
impiden un control eficaz al riesgo cardiovascular, se puede citar: dedicar tiempo
insuficiente a la atención del paciente, como también a su educación; caer en la
inercia terapéutica o mostrarse renuente a tratar a un paciente; y no cumplir las
recomendaciones de las guías clínicas por desconocimiento, por no estar de
acuerdo con ellas o por no tener ningún incentivo para aplicarlas.
7
A juicio de los
autores del presente trabajo Asignar tiempo para la educación y la
retroalimentación, e insertar estratégicamente la información de las guías en el
flujo de la práctica clínica puede aumentar las posibilidades de que las guías se
implementen realmente. Los esfuerzos de mejora de la calidad a nivel del sistema
pueden conducir a mejoras medibles en el estado de salud de los pacientes con
enfermedad cardiovascular. Estos estudios también demuestran que el impacto en
la salud de los cambios a nivel del sistema puede evaluarse rigurosamente.
8, 9
Por todo lo anterior, se decidió realizar la presente investigación con el objetivo de
caracterizar el desempeño del médico general integral en la atención al riesgo
cardiovascular.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo transversal a 27 especialistas de Medicina
General Integral (MGI), que prestaban asistencia médica en los consultorios
médicos de la familia (CMF) del policlínico docente Ramón López Peña de
Santiago de Cuba, en el periodo correspondiente de enero a junio del 2024 que
aceptaron participar en la investigación, en un contexto natural donde se
desarrolla de forma cotidiana el campo de acción. Como criterio de exclusión se
definió aquel especialista de MGI que no estuvo de acuerdo en participar en la
investigación. Los autores definieron como única variable: el desempeño
profesiona y las dimensiones e indicadores a evaluar fueron las siguientes:
dimensión asistencial, dimensión comunicación, dimensión superación, dimensión
científica-investigativa y dimensión bioética.
Se utilizaron métodos empíricos que constituyeron fuente de recolección de la
información primaria, como son: la observación científica (OC), el análisis
documental (AD) y la encuesta (E) que permitió emitir una valoración del estado
de la variable en estudio.
Los instrumentos evaluativos fueron diseñados por los autores de la investigación
y validados por expertos en el tema (clínicos, cardiólogos y metodólogos
docentes)
Para evaluar los datos obtenidos, se aplicó la siguiente escala de valoración:
Dimensión asistencial, comunicación y bioética.
1. Domina. (D) Si usted considera tiene pleno dominio de la habilidad que
manifiesta el indicador)
2. Domina parcialmente (DP). Si usted considera tiene un dominio parcial de la
habilidad que manifiesta el indicador
3. No domina (ND). Si usted considera no tiene dominio de la habilidad que
manifiesta el indicador.
Dimensiones superación y científica-investigativa
• Siempre (S). Cuando realiza la actividad de manera regular
• A veces (AV). Cuando realiza la actividad de forma esporádica
• Nunca (N). Cuando no realiza la actividad
Se determinó la escala de valoración integral con los siguientes rangos que se
muestra a continuación:
D y S, en el intervalo racional de 100 % ≤ x ≥ 90%
DP y AV, en el intervalo racional de 89 % ≤ x ≥ 70
ND y N, en el intervalo racional de ≤ 69%
Después del análisis de cada instrumento y dimensiones evaluadas de la variable
declarada, se procedió a realizar la triangulación metodológica para agrupar y
comparar los datos obtenidos de las diferentes fuentes.
Se promedió los valores de los intervalos empleados lo que permitió asociar los
resultados de las diferentes escalas para su posterior análisis, comparación y
conclusiones. Para cuantificar los resultados cualitativos se asignó a cada una un
intervalo determinado. El coeficiente de ponderación se asignó según criterios
personales, aunque se siguió la lógica del procedimiento.
Una vez recolectada la información, se procesó de forma computarizada en una
computadora personal Core i3, para lo que se creó una base de datos en el
programa SSPS 11.5 para Windows que facilitó el análisis de la información. Se
utilizaron aplicaciones de Microsoft Word 2016 y Microsoft Excel 2016. Para el
análisis de los datos se empleó el número absoluto y el porciento como medidas
de resumen. En la investigación realizada, los datos obtenidos se utilizaron con
fines científicos, siguieron los principios y recomendaciones para los médicos en la
investigación biomédica en seres humanos. Se solicitó el consentimiento
informado a las pacientes. La investigación contó con la aprobación del comité de
ética y consejo científico de la institución.
RESULTADOS
Los indicadores muestran que los encuestados dominan poco la dimensión
asistencial (74 %), en tanto dominan las dimensiones comunicativas y bioéticas 92
% y 100 % respectivamente, sin embargo, predominó la frecuencia de nunca en
las dimensiones superación (41,6 %) y científica-investigativa (4,5 %). El análisis
final de este instrumento mostró que la variable obtiene un valor de 62,4 % califica
en la tabla de decisiones en no domina (Gráfico1).
Gráfico 1. resultado de las dimensiones de la encuesta. Policlínico Ramón López Peña,
año 2024
En la guía de observación los indicadores muestran que los médicos no dominan
la dimensión asistencial (≥ 70 %), en tanto dominan poco la dimensión
comunicativa (89≤x≥ 70) y dominan la bioética. (90≤x≥ 100), sin embargo,
predominó la frecuencia de nunca en las dimensiones superación, científica-
investigativa. El análisis final de este instrumento mostró que la variable obtiene un
valor de 56,4% califica en la tabla de decisiones en no domina (Gráfico 2).
Gráfico 2. resultado de las dimensiones de la guía de observación. Policlínico Ramón
López Peña, año 2024
En relación a la revisión documental, los indicadores muestran que los médicos no
dominan la dimensión asistencial (17,6 %), comunicativas (24,4 %), superación
(18,5 %) ycientífica-investigativa 3,5 %), en tanto el 100 % de la casuística domina
la dimensión bioética. El análisis final de este instrumento mostró que la variable
obtiene un valor de 32,8% califica en la tabla de decisiones en no domina (Gráfico
3).
Gráfico 3. resultado de las dimensiones de la revisión documental. Policlínico Ramón
López Peña, año 2024
El gráfico 4 muestra que la revisión documental halló las mayores afectaciones en
cuatro de las cinco dimensiones, la dimensión asistencial, comunicativas,
superación y científica-investigativa (3,5- 24,4 %).
.
Gráfico 4. resultado de las dimensiones por instrumento aplicado. Policlínico Ramón
López Peña, año 2024
En el gráfico5 se muestra los resultados obtenidos en la triangulación
metodológica de los instrumentos utilizados. La dimensión más afectada fue la
científica investigativa (3,5 %- 4.5 %). La dimensión bioética no se afectó.
Gráfico 5. dimensiones en la triangulación de los resultados. Policlínico Ramón López
Peña, año 2024
DISCUSIÓN
El monitoreo y la evaluación son elementos fundamentales de toda iniciativa que
busque mejorar la prevención y el control de las enfermedades cardiovasculares.
El desempeño profesional es un indicador de proceso útil para valorar si los
programas están alcanzando los objetivos necesarios y están difundiendo las
mejores prácticas clínicas y de gestión.
10
La triangulación es considerada como un
procedimiento que consiste en recoger y analizar datos, desde distintos ángulos, a
fin de contrastarlos e interpretarlos. Esta técnica, constituye una de la más
empleada para el procesamiento de los datos en las investigaciones cualitativas.
Sus resultados contribuyen a elevar la objetividad del análisis y a ganar una
relativa mayor credibilidad de los hechos.
11
A juicio de estos autores la
contraposición de varios datos y métodos que están centrados en un mismo
problema, pueden ayudar a la toma de decisiones e identificar las potencialidades
y debilidades del proceso. Del estudio se deriva que desde todos los instrumentos
la variable presenta alto grado de afectación que se traduce en un pobre
desempeño del MGI en la atención al riesgo cardiovascular. Llama la atención el
bajo nivel científico- investigativo en losmédicos del nivel primario de atención. La
dimensión bioética fue la única que no se afectó en la triangulación de los
resultados. En cuanto a la demostración del desempeño profesional, los valores
éticos y humanistas, recogidos en la investigación de Del Valle,
(11)
los médicos
refieron que es muy importante realizar el consentimiento informado, comunicar
los diferentes tratamientos a pacientes y acompañantes, informar cómo deben
operar con un tratamiento u otro, atender a todo paciente independientemente a
sus creencias religiosas, raza o afiliaciones políticas y evitar siempre las
iatrogenias. La dimensión asistencial estuvo afectada en cerca del 50 % de la
casuística. Esto evidencia la necesidad de profundizar durante la formación de los
profesionales en los elementos de la atención al riesgo cardiovascular. Estos
resultados difieren de lo hallado por Gupta et al.,
12
en el que la mayoría de los
médicos (74 %) realizaron anualmente la evaluación del riesgo CV en pacientes
elegibles. Estas divergencias pueden deberse que no es hasta el año 2017 en la
Guía cubana de diagnóstico, evaluación y tratamiento de la hipertensión arterial
12,13
donde se hace énfasis por primera vez en la evaluación del RCG. Una revisión
sistemática realizada por Ju et al.,
14
no fue posible diferenciar si los médicos de
familia utilizaban una evaluación de riesgo absoluto o un enfoque de factores de
riesgo individuales, y si las perspectivas eran diferentes en la prevención primaria
y secundaria, ya que no se especificaron en la mayoría de los estudios. No se
incluyeron investigaciones cubanas en los resultados. Otra revisión realizada por
Leeet al.,
9
demostró, que la intensificación de la atención al riesgo cardiovascular,
implicó un enfoque basado en el equipo que incluyó aportes adicionales de los
proveedores de atención médica, como transferir tareas a farmacéuticos, dietistas
o enfermeras; consejería telefónica; recordatorios basados en teléfonos
inteligentes; o visitas domiciliarias. Una investigación reciente realizada por
Hierrezuelo, et al.,
15
concluyó que existían dificultades tanto en el desempeño
como en la competencia profesional en la ejecución del programa de hipertensión
arterial, evaluando inadecuada la estratificación del riesgo cardiovascular. De
manera similar, en Salamanca, España, García, et al.,
16
en estudio realizado en
dos centros de salud y 14 médicos de familia encontró deficiencias en las historias
clínicas donde, no se alcanzaban estándares adecuados en el examen físico
correcto y el plan terapéutico adecuado. La dimensión comunicativa, fue una de
las menos afectadas, a pesar de alcanzar la evaluación de no domina, pues,
aunque en la encuesta refirieron dominarla, a en la documentación verificable
alcanzaron estándares no deseados. Los autores del presente trabajo consideran
que el desempeño profesional también se expresa en el comportamiento del
especialista en relación con sus conocimientos profesionales (en la comunicación,
entrevista clínica yen la relación médico paciente). El especialista realiza la
actividad práctica en el contacto directo con la población, por lo que se convierte
en objeto de conocimiento y valoración en dependencia de las necesidades e
intereses a generalizar a través de la comunicación en la relación médico-
paciente, con el individuo y su familia en contexto. Las dimensiones de mayor
afectación resultaron la de superación y científica investigativa. De manera similar,
las principales limitaciones y/o necesidades de aprendizaje que refirieron los
especialistas en Medicina General Integral para afrontar la función de tutoría y los
residentes de la misma especialidad en el estudio de Prieto et al.,
17
estuvieron
relacionadas con estas dos dimensiones. A juicio de estos autores este resultado
se debe, en parte, a que los procesos de investigación suelen estar separados de
las problemáticas reales en el contexto clínico donde se desempeña el
especialista en MGI. El éxito de esta dimensión se definirá por proyectos que den
lugar a cambios en la prestación de atención con impactos demostrables en la
calidad y los resultados de la atención al riesgo cardiovascular. El Sistema
Nacional de Salud cubano tiene como estrategia principal la atención primaria de
salud para dar solución a las necesidades de la sociedad. Dentro de la perspectiva
actual, requiere que se planifiquen y ejecuten investigaciones científicas por el
profesional de salud en su puesto de trabajo, a partir de los problemas de salud
predominantes en su comunidad y el principal de ellos son las enfermedades
cardiovasculares. Por tal motivo se necesitan recursos humanos con un nivel de
calificación científico-técnico, que incorporen los planteamientos de la atención
primaria y sean capaces de traducirlos en la práctica diaria, a través de la
superación profesional como vía para logar estándares superiores de competencia
y desempeño profesionales.
18
Entre las principales dificultades para la
implementación de la Iniciativa HEARTS en Cuba destacaron la necesidad de
capacitar sistemáticamente a los profesionales en el riesgo cardiovascular, con la
alternativa de actividades presenciales o semipresenciales en los propios centros
de salud.
19
Una experiencia interesante es la del Consorcio de Innovación en la
Mejora de la Calidad Cardiovascular y la Atención que busca mejorar rápidamente
la atención cardiovascular mediante (1) el desarrollo, la implementación y la
evaluación de proyectos multicéntricos de mejora de la calidad utilizando diseños
de atención innovadores; (2) servir como un recurso para los socios de mejora de
la calidad e innovación en la atención; y (3) establecer una presencia dentro de las
estructuras existentes de mejora de la calidad e innovación en la atención.
20
Los
resultados del presente estudio demuestran que la atención al riesgo
cardiovascular sigue siendo ineficiente y no responde adecuadamente a las
preferencias y necesidades de los pacientes. En consecuencia, existe la
necesidad de nuevos enfoques como la atención centrada en el paciente, para
brindar atención cardiovascular de alta calidad.
La atención centrada en el
paciente implica brindar una atención respetuosa adaptando las decisiones de
manejo a las creencias, preferencias y valores de los pacientes. Un enfoque de
atención colaborativa puede mejorar la participación del paciente, fomentar la
toma de decisiones compartida que se alinee con los valores y objetivos del
paciente, promover una atención cardiovascular más personalizada y eficaz y,
potencialmente, mejorar los resultados de los pacientes.
La limitación de esta
investigación fue que en las bibliografías consultadas se encontraron pocos
estudios en Cuba que evaluaran el desempeño del médico general integral a la
atención al riesgo cardiovascular.
CONCLUSIONES
Existen dificultades en el desempeño profesional en la atención al riesgo
cardiovascular en el área de salud, sobre todo en la revisión documental, con
mayor afectación en las dimensiones superación y científica- investigativa.
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Disponible en:
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