REMIJ 2023; 24(2)
Lesiones epiteliales del cuello uterino en pacientes menores de 25
años en la Isla de la Juventud
Epithelial lesions of the cervix in patients under 25 years of age on the Isle of Youth
Dr.C Heenry Luis Dávila Gómez
1
, Dra. Eliany Regalado Rodriguez
2
1 Dr. Heenry Luis Dávila Gómez: Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de I y II grado en
Ginecología y Obstetricia. Especialista de I grado en Medicina Familiar. Máster en Atención Integral
a la Mujer. Máster en Educación Médica. Diplomado en Videocolposcopia del TGI. Profesor e
Investigador Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Isla de la Juventud. Email:
heenryluis781027@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1531-9850.
2 Dra. Eliany Regalado Rodríguez.: Especialista de I grado en Ginecología y Obstetricia.
Diplomado en Videocolposcopia del TGI. Profesor Instructor. Policlínico Universitario “Orestes Falls
Oñate”, Isla de la Juventud. Email:
eliany.regalado@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-
0002-4324-3825.
RESUMEN
Las lesiones epiteliales cervicales en mujeres jóvenes constituyen un desafío
clínico-epidemiológico, vinculadas principalmente al virus del papiloma humano
(VPH). En Cuba, el cribado citológico inicia a los 25 años, lo que ignora la alta
prevalencia de VPH y lesiones precoces en este grupo. Factores como el inicio
sexual precoz, uso de DIU y anticoncepción hormonal prolongada pueden influir
en su progresión, cuya historia natural muestra alta regresión espontánea pero
también riesgo de progresión al cáncer, un estudio descriptivo transversal con 556
pacientes menores de 25 años con lesiones cervicales, atendidas en el Hospital
"Héroes del Baire" (Isla de la Juventud, Cuba; 2013-2024). Se analizaron variables
epidemiológicas (edad, inicio sexual, factores de riesgo) y clínicas (diagnóstico
citológico/histológico, manejo terapéutico) mediante revisión de historias clínicas y
procesamiento en Excel, el 63,8% de las lesiones se concentraron en mujeres de
20-24 años, los factores de riesgo prevalentes: DIU (44,4%), anticoncepción
hormonal >5 años (35,4%) y tabaquismo (9,0%). El 64,0% no tenía citología previa
por políticas de cribado, histológicamente, predominaron lesiones de alto grado
(LEAG: 50,6%, incluyendo carcinoma in situ) el manejo principal fue conización
(48,2%), seguido de seguimiento clínico (26,8%). Las lesiones en jóvenes se
asocian a inicio sexual temprano, alta paridad y cofactores como
DIU/anticoncepción hormonal prolongada, la exclusión del cribado antes de los 25
años favorece los diagnósticos tardíos y la progresión a LEAG. La conización es
efectiva, pero debe individualizarse junto a opciones como tratamiento local o
manejo expectante, considerando el alto potencial de regresión espontánea.
Palabras clave: Lesiones epiteliales cervicales, pacientes jóvenes, VPH, cribado
citológico
ABSTRACT:
Cervical epithelial lesions in young women constitute a clinical-epidemiological
challenge, primarily linked to the human papillomavirus (HPV). In Cuba, cytological
screening begins at age 25, which ignores the high prevalence of HPV and early
lesions in this group. Factors such as early sexual debut, IUD use, and long-term
hormonal contraception may influence their progression, whose natural history
shows high spontaneous regression but also a risk of progression to cancer. A
descriptive cross-sectional study was conducted with 556 patients under 25 years
of age with cervical lesions treated at the "Héroes del Baire" Hospital (Isla de la
Juventud, Cuba; 2013-2024). Epidemiological variables (age, sexual debut, risk
factors) and clinical variables (cytological/histological diagnosis, therapeutic
management) were analyzed by reviewing medical records and processing in
Excel. 63.8% of the lesions were concentrated in women aged 20-24 years, the
prevalent risk factors were: IUD (44.4%), hormonal contraception >5 years (35.4%)
and smoking (9.0%). 64.0% had no previous cytology due to screening policies.
Histologically, high-grade lesions predominated. (HGL) predominated in 50.6% of
cases, including carcinoma in situ. The primary management was conization
(48.2%), followed by clinical follow-up (26.8%). Lesions in young patients are
associated with early sexual debut, high parity, and cofactors such as IUDs/long-
term hormonal contraception. Exclusion from screening before the age of 25 favors
late diagnosis and progression to HGL. Conization is effective but should be
individualized along with options such as local treatment or expectant
management, considering the high potential for spontaneous regression.
Keywords: Cervical epithelial lesions, young patients, HPV, cytological screening
INTRODUCCIÓN
Las lesiones epiteliales del cuello uterino en pacientes jóvenes, representan un
desafío clínico y epidemiológico significativo. Estas alteraciones, clasificadas
según el Sistema Bethesda como células escamosas atípicas de significado
indeterminado(ASCUS), lesiones intraepiteliales escamosas de bajo grado (LEBG)
y de alto grado (LEAG), son manifestaciones citológicas de la infección por el virus
del papiloma humano (VPH).
1
En adolescentes y adultas jóvenes, la zona de
transformación cervical exhibe una actividad metaplásica dinámica, lo que las
hace más vulnerables a la infección por el VPH y a la progresión de lesiones
epiteliales.
2
La fisiología única del cuello uterino de las adolescentes,
caracterizada por un epitelio columnar expuesto y por procesos de metaplasia
escamosa activa, facilita la adhesión viral y la integración del ADN del VPH en el
genoma celular. A nivel mundial, el VPH afecta al 23,0% de las mujeres menores
de 25 años, con picos de incidencia poco después del inicio de la actividad
sexual.
3
En Estados Unidos de América, estudios recientes (2020-2023) reportan
que el 0,7% de las citologías en adolescentes de 15-19 años muestran una LEAG,
mientras que en mujeres de 20-24 años, la prevalencia de VPH de alto riesgo
(VPH-AR) alcanza el 35,7% a los tres años del debut sexual.
3,4
En América Latina, el cáncer cervical es la segunda causa de muerte por cáncer
en mujeres jóvenes, con tasas de incidencia tres veces superiores a las de
Norteamérica, vinculadas a limitaciones en acceso al cribado y a la vacunación
contra el VPH.
5
En países como Honduras, Nicaragua y Bolivia, ocupa el primer
lugar constituye un problema de salud actual por su elevada morbimortalidad.
6
Estudios reportan una prevalencia de lesiones precursoras del 13,18%, asociadas
a menarquia temprana (<12 años), a inicio sexual precoz (<15 años) y a
multiparidad.
7
Cuba presenta una incidencia ajustada de 10 casos por 100.000
mujeres, donde el 34,0% de los diagnósticos de neoplasias intraepiteliales
cervicales (NIC) ocurren en menores de 35 años, y las adolescentes fuera de
programas de pesquisa constituyen un grupo de alto riesgo.
8,9
Un estudio cubano
reveló que el 79% de las mujeres sexualmente activas adquieren VPH genital, con
picos de incidencia en menores de 25 años.
10
En las pacientes menores de 25
años, la historia natural de estas lesiones presenta características distintivas: alta
tasa de infección transitoria por VPH (42,5% a los cinco años post-inicio sexual),
regresión espontánea significativa (60,0% para NIC 2 a tres años), y una
progresión a cáncer muy rara (<0,1% en menores de 20 años).
10,11
Esta dinámica
se atribuye a la inmunovigilancia eficiente y a la inestabilidad epigenética en el
epitelio cervical juvenil, donde la zona de transformación es particularmente
vulnerable a la infección viral. La exclusión de mujeres menores de 25 años de los
programas de cribado citológico en países como Cuba ignora la elevada
prevalencia de VPH y lesiones tempranas en este grupo, además factores como el
inicio temprano de relaciones sexuales y el uso de dispositivos intrauterinos (DIU)
requieren de una evaluación crítica en su asociación con la progresión de estas
lesiones. Este artículo analiza datos de una serie de más de 10 años y los
contrasta con la evidencia global reciente para optimizar estrategias de prevención
y manejo clínico.
DISEÑO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, para
caracterizar el comportamiento clínico y epidemiológico de las lesiones epiteliales
del cuello uterino en pacientes de la Isla de la Juventud, desde enero de 2013 a
diciembre de 2024, se estudió un universo de 556 pacientes atendidas en la
consulta de patologías del tracto genital inferior del Hospital General Docente
“Héroes del Baire” con menos de 25 años de edad durante el periodo referido; no
se utilizaron técnicas de muestreo. En la población de estudio se abordaron
variables epidemiológicas como la edad, área de salud, menarquia, edad de inicio
de la vida sexual, paridad y factores de riesgo relevantes para esta condición; así
como variables clínicas que incluyeron el diagnóstico citológico, colposcópico e
histológico y la conducta terapéutica para cada caso. Los datos fueron obtenidos
de la historia clínica individual de cada paciente y procesados en una base de
datos en Microsoft Excel, que permitió obtener medidas de resumen estadístico.
En todos los casos se obtuvo el consentimiento informado de cada paciente,
previo a la admisión asistencial, apegado a las normas bioéticas vigentes de la
investigación científica.
RESULTADOS
El 63,8% de las lesiones se concentraron en el grupo 20-24 años de edad y el
31,8% en el grupo de 16-19 años de edad, lo que coincide con el pico de infección
por VPH post-inicio sexual (tabla 1).
Tabla 1. Distribución de pacientes con lesiones epiteliales cervicales según grupo
de edad. Isla de la Juventud. 2013-2024
Grupos de edad (años)
No
%
<16
24
4,3
16-19
177
31,8
20-24
355
63,8
total
556
100.0
Fuente: historia clínica
La tabla 2 muestra que el 44,4% usaba dispositivos intrauterinos (DIU), el 35,4%
usaron anticoncepción hormonal por más de cinco años, el 16,0% tenía
antecedentes familiares de primer orden de cáncer ginecológico, el 9,0% eran
fumadoras y el 6,3% tenían antecedentes previos de lesiones cervicales (tabla 2).
Tabla 2. Distribución de pacientes con lesiones epiteliales cervicales según
factores de riesgo. Isla de la Juventud. 2013-2024
Factores de riesgo
No
%
Dispositivos intrauterinos
247
44,4
Anticoncepción hormonal
197
35,4
APF Cáncer
89
16,0
Fumadora
50
9,0
Lesión cervical anterior
35
6,3
Fuente: historia clínica
Un resultado relevante de este estudio fue que el 64,0% de las pacientes nunca se
realizaron una citología previa, lo cual se corresponde con las políticas de cribado
en Cuba, que inicia a los 25 años;
18
mientras que alrededor del 12,0% en cada
caso se presentaron resultados de LEBG (12,9%) y LEAG (12,4%). Incluso es
llamativo que dos pacientes tuvieron citologías con células neoplásicas (tabla 3).
Tabla 3. Distribución de pacientes con lesiones epiteliales cervicales según
diagnóstico citológico. Isla de la Juventud. 2013-2024
Citología
No
%
Fuera programa por edad
356
64,0
LEBG
72
12,9
LEAG
69
12,4
Condiciones benignas
30
5,4
Negativa
27
4,9
Positiva a células neoplásicas
2
0,4
Total
556
100,0
Fuente: historia clínica
Resultó muy llamativo que en el 50,6% de las pacientes estudiadas, se obtuvo
como resultado histológico una LEAG, incluye carcinoma in situ, mientras que el
37,6% presentaron LEBG y el 1,4% lesiones microinfiltrantes (tabla 4).
Tabla 4. Distribución de pacientes con lesiones epiteliales cervicales según
diagnóstico histológico. Isla de la Juventud. 2013-2024
No
%
42
10,3
154
37,8
206
50,6
5
1,2
407
100.0
Fuente: historia clínica
En cuanto al manejo terapéutico en esta serie, en correspondencia con la paridad
e histología como variables decisoras, se realizó conización en el 48,2% de los
casos, seguido de seguimiento clínico e histológico en el 39,0% (12,2% según
histología) y el tratamiento destructivo local 12,6% (tabla 5).
Tabla 5. Distribución de pacientes con lesiones epiteliales cervicales según
manejo terapéutico. Isla de la Juventud. 2013-2024
Conducta
No
%
Conización
268
48,2
Seguimiento clínico
149
26,8
Tratamiento destructivo local
70
12,6
Seguimiento según histología
68
12,2
Histerectomía
1
0,2
Total
556
100.0
Fuente: historia clínica
DISCUSIÓN
Cada vez resulta más preocupante la elevada frecuencia de pacientes jóvenes con
lesiones cervicales, lo cual puede constituir una amenaza real a la futura
reproducción de estas jóvenes,
12,13
solo el 9,9% de las pacientes menores de 25
años presentan síntomas específicos (sangrado postcoital), mientras el 85,2%
refiere manifestaciones inespecíficas (leucorrea, prurito), lo cual hace más difícil
su diagnóstico.
14
El 40,3% de los casos provenían de áreas urbanas, lo que
puede relacionarse a juicio de los autores con una mayor densidad poblacional y
acceso a diagnóstico, pero también con factores de riesgo reconocidos como
promiscuidad y tabaquismo.
8,10,14
En áreas rurales de Latinoamérica, el acceso a
colposcopia y prueba de VPH es limitado, lo que retrasa o disminuye las
posibilidades diagnósticas, o ambos efectos.
14
En cuanto a los antecedentes
reproductivos, resalta la edad promedio de menarquia (12,2 ± 1,6 años) e inicio
sexual (15,0 ± 1,5 años), con promedio de menor a un parto y dos abortos previos.
Existen evidencias para plantear que la multiparidad incrementa el riesgo de
lesiones (OR 3,1; IC 95% 1,8-5,4) debido al trauma cervical repetido de varias
gestaciones.
7,14,15
La menarquia a los 12 años y el inicio sexual a los 15 años se
alinean con datos del New England Case-Control Study, donde el debut sexual
antes de los 18 años incrementó el riesgo de NIC en tres veces.
16
El perfil
reproductivo (un parto y dos abortos en promedio) es consistente con estudios que
vinculan la multiparidad con la inmunosupresión local y persistencia de VPH.
6,12
El uso de DIU presente en el 44,4% de los casos se vincula con inflamación
crónica que facilita la persistencia del VPH, mientras que los anticonceptivos
orales por más de 5 años (35,4%) reducen la inmunidad local y aumentan la
expresión de oncoproteínas E6/E7.
7
Un estudio de Kaiser Permanente asoció el
DIU de levonorgestrel con un riesgo relativo (RR) de 1,2 para NIC2+, en respuesta
a inflamación cervical crónica, mientras el DIU de cobre mostró efecto neutro (RR
0,9).
3
Un estudio confirmó que el uso de anticoncepción hormonal >5 años elevó el
riesgo de LEAG un 30,0% por inmunomodulación.
12
Los efectos nocivo del
tabaquismo (9,0%) se asocia a los hidrocarburos aromáticos del tabaco que
inducen daño en el ADN epitelial y sinergizan con el VPH-16,
17
reportado como un
factor que duplica el riesgo al inducir daño en el ADN de células escamosas,
muestra una tendencia creciente entre mujeres jóvenes.
16
Esta exclusión del
cribado pudiera ser la contraparte del retraso en el diagnóstico colposcópico
encontrado de 45,6% para LEAG y 37,8% para LEBG,
19
esto contrasta con
EE.UU., donde guías de American College of Obstetricians and Gynecologists
recomiendan inicio de cribado a los 21 años,
2,7-9,20,21
estudios mexicanos reportan
que solo el 17,3% de las citologías con ASCUS reciben tipificación de VPH, clave
para definir conducta.
5
En las regiones con programas organizados (Barbastro,
España) logran detectar carcinomas microinvasores en el 7,6% de las
conizaciones, lo que optimiza la curación,
20
estos hallazgos son consistentes a
otros reportes que reconocen las lesiones de alto grado hasta en el 45,6% de los
casos, con predominio de VPH-16/18 (60%);
3,8,11,20
mientras que las lesiones de
bajo grado se reportan hasta en el 37,8%, asociadas a VPH no 16/18 y regresión
espontánea en 80% a dos años.
11,14
Estudios españoles confirman la eficacia de
la conización por asa diatérmica (93,3% de curación), pero destacan que el 14,4%
son «conos blancos» (sin lesión en pieza), lo que puede reflejar sobretratamiento,
sobre todo en NIC 2.
11,20
Estas tasas excesivas son contratadas por las guías de
ASCCP, que en adolescentes con NIC 2 abogan por la observación con citología
cada seis meses, dada la regresión espontánea del 65,0% en 18 meses.
16,21
En cuanto a los tratamientos destructivos, la crioterapia muestra tasas de curación
del 85,0% con mínimas secuelas, pero resulta subutilizado a pesar de su eficacia
en NIC 1, en muchos escenarios, al igual que la electrocoagulación y la
laserterapia.
11,14,16
El manejo expectante emerge como una estrategia para
pacientes con NIC 2/p16+ en nulíparas, mediante seguimiento con cotest cada
seis meses, donde se observa una regresión en 74,0% a 24 meses.
2,11
La citología
convencional muestra una sensibilidad del 64,5% para detectar LEAG, mejorada
con cotest (citología + VPH) que alcanza 95%. La tinción con p16INK4a es crucial
para diferenciar NIC 2 verdaderas (p16+) de lesiones reactivas (p16−), lo que
minimiza los «sobrediagnósticos».
11, 20
CONCLUSIONES
Las pacientes jóvenes con lesiones cervicales se asocian a inicio sexual precoz,
alta paridad y exposición a cofactores como DIU y anticoncepción hormonal
prolongada. Estos factores, sumados a la baja cobertura de cribado favorecen la
persistencia del VPH y la progresión a LEAG, los cuales se pueden presentar con
una elevada frecuencia en este grupo poblacional. La conización cervical suele
ser un método muy eficaz y seguro en pacientes jóvenes, pero debe
individualizarse su uso ante otras modalidades como el tratamiento local o el
manejo expectante.
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