REMIJ 2023; 24(2)
Influencia de la edad en el comportamiento epidemiológico del cáncer
ginecológico en la Isla de la Juventud.
Influence of age on the epidemiological behavior of gynecological cancer in the Isle of
Youth.
Dr.C Heenry Luís Dávila Gómez
1
, Dra. Eliany Regalado Rodríguez
2
1 Dr. Heenry Luís Dávila Gómez: Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de I y II grado en
Ginecología y Obstetricia. Especialista de I grado en Medicina Familiar. Máster en Atención Integral
a la Mujer. Máster en Educación Médica. Diplomado en Videocolposcopia del TGI. Profesor e
Investigador Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Isla de la Juventud. Email
:
heenryluis781027@gmail.com ORCID: https://orcid.org/ 0000-0003-1531-9850
2 Dra. Eliany Regalado Rodríguez: Especialista de I grado en Ginecología y Obstetricia. Diplomado
en Videocolposcopia del TGI. Profesor Instructor. Policlínico Universitario “Orestes Falls Oñate”,
Isla de la Juventud. .Email:
eliany.regalado@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4324-
3825
RESUMEN
El envejecimiento poblacional global modifica la epidemiología del cáncer
ginecológico, con aumento de la incidencia de cáncer de endometrio (CE) y ovario
(CO) en mujeres mayores de 60 años, mientras el cáncer de cuello uterino (CCU)
prevalece en jóvenes. En la Isla de la Juventud, el 20% de la población supera los
60 años, lo que exige estudios locales para optimizar estrategias de salud.
Determinar la influencia de la edad en el comportamiento epidemiológico del
cáncer ginecológico en la Isla de la Juventud (2020-2023), un estudio
observacional descriptivo de corte transversal en el Hospital General Docente
"Héroes del Baire" con las 84 pacientes con diagnóstico confirmado de CCU, CE o
CO que completaron su evaluación en el territorio. El CCU representó 58,3% de
los casos, el CE 32,1% y el CO 9,5%. El CCU fue más frecuente en mujeres <60
años mientras el CE predominó en ≥60 años (χ²=10,2; p=0,006). El área de salud
mostró asociación con el tipo de tumor con CCU en áreas semi-rurales (38,8%) y
CE en urbanas (55,6%). El estadio clínico varió de manera significativa con la
edad: mujeres ≥60 años con CCU presentaron 41,2% de estadios III-IV vs. 84,2%
de CE en estadios I-II. El grado de diferenciación fue en mayoría bien diferenciado
en CCU (77,6%), con tendencia a menor diferenciación en CE en ≥60 años (47,4%
moderadamente diferenciado). La edad influye de manera significativa en la
distribución y características de los cánceres ginecológicos, con patrones
diferenciados que requieren estrategias de screening y manejo adaptadas a
grupos etarios y geográficos.
Palabras clave: cáncer ginecológico, tercera edad, envejecimiento
SUMMARY
Global population aging is changing the epidemiology of gynecological cancer, with
an increase in the incidence of endometrial (EC) and ovarian (OC) cancer in
women over 60 years of age, while cervical cancer (CC) is prevalent in young
women. In the Isle of Youth, 20% of the population is over 60 years of age,
necessitating local studies to optimize health strategies. To determine the influence
of age on the epidemiological behavior of gynecological cancer in the Isle of Youth
(2020-2023), a descriptive, cross-sectional observational study was conducted at
the "Heroes del Baire" General Teaching Hospital with 84 patients with a confirmed
diagnosis of CC, EC, or OC who completed their evaluation in the territory. CC
accounted for 58.3% of cases, EC 32.1%, and OC 9.5%. CC was more common in
women aged <60 years, while CE predominated in women aged ≥60 years
(χ²=10.2; p=0.006). The health area was associated with tumor type, with CC
occurring in semi-rural areas (38.8%) and CE occurring in urban areas (55.6%).
Clinical stage varied significantly with age: 41.2% of women with CC aged ≥60
years presented with stages III-IV versus 84.2% with stages I-II. The degree of
differentiation was mostly well-differentiated in CC (77.6%), with a tendency toward
lesser differentiation in EC in those aged ≥60 years (47.4% moderately
differentiated). Age significantly influences the distribution and characteristics of
gynecological cancers, with distinct patterns that require screening and
management strategies tailored to age and geographic groups.
Keywords: gynecological cancer, elderly, aging.
INTRODUCCIÓN
El cáncer ginecológico representa un reto significativo para la salud pública a nivel
global, de acuerdo
con las estimaciones de la OMS, el cáncer de cuello uterino
(CCU)
es el cuarto más común entre las mujeres, con cerca de 604.000 nuevos
diagnósticos y 342.000 muertes al año, siendo el 90% de la carga de enfermedad
en naciones de ingresos bajos y medios.
1
El cáncer endometrial (CE) muestra un
aumento constante en su incidencia, que se vincula a factores hormonales y
metabólicos predominantes en poblaciones envejecidas, mientras que el cáncer
ovárico (CO) mantiene
una elevada mortalidad debido a diagnósticos tardíos.
2
En el área de las Américas, la tasa de incidencia de CCU muestra considerables
variaciones,
con un promedio ajustado de 14,9 por cada 100.000 mujeres, lo que
pone
de manifiesto las desigualdades en el acceso a programas de detección y
vacunación contra el virus de papiloma humano (VPH).
3
En Cuba, el cáncer ocupa
el segundo lugar entre las causas de muerte y los tumores ginecológicos
constituyen
el 18% de todas las neoplasias malignas en mujeres, con una tasa
para el CCU de 21,5 por 100.000, que excede la media regional.
4
El
envejecimiento de la población, se considera un factor fundamental en la
epidemiología del cáncer, las proyecciones de las Naciones Unidas sugieren que
para el año 2050, el 22% de la población mundial tendrá más de 60 años, lo que
tendrá
un impacto considerable en la demanda de servicios oncológicos.
5
Este
fenómeno se relaciona con un aumento en la incidencia de cánceres vinculados a
la edad, como el CE y el CO, mientras que el CCU se asocia en su mayoría con
infecciones
por VPH en mujeres jóvenes.
6
Las directrices de la FIGO, la ACOG y
SEGO subrayan la importancia de contar con estrategias de cribado adaptadas a
la edad: se sugiere realizar el cribado de CCU hasta los 65 años si los
antecedentes son favorables; sin embargo, se observan brechas en su aplicación,
en
especial en regiones rurales y semi-rurales,
7,8
a si mismo la atención
oncológica en personas mayores enfrenta retos específicos, que incluyen
comorbilidades, uso de múltiples medicamentos y vulnerabilidades
socioeconómicas,
que pueden demorar tanto el diagnóstico como el tratamiento.
9
En
la Isla de la Juventud, el envejecimiento poblacional ocurre de manera
acelerada,
con un 20% de sus habitantes mayores de 60 años y una tasa de
dependencia que sobrepasa el 60%.
10
Investigaciones previas en contextos
similares, identificaron desigualdades en el acceso al cribado de CCU entre
mujeres mayores, lo que a menudo resulta en diagnósticos en etapas
avanzadas.
2,6
Por lo tanto, es crucial estudiar el comportamiento del cáncer
ginecológico en este entorno para idear intervenciones efectivas. El objetivo
principal
de este estudio es analizar cómo la edad afecta el comportamiento
epidemiológico del CCU, CE y CO en mujeres de la Isla de la Juventud durante el
período 2020-2023, centrado en la edad, el color de la piel, el área de
procedencia, el estadio clínico y
el grado de diferenciación histológica.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, siguiendo las
directrices STROBE para reportar estudios observacionales, en el Hospital
General Docente "Héroes del Baire", en el período de enero de 2020 a diciembre
de 2023. Se incluyeron todas las pacientes con diagnóstico histológico CCU, CE o
CO que completaron su proceso diagnóstico en el territorio y tenían registros
completos de sus historias clínicas, el muestreo fue no probabilístico de tipo
censal e incluyó la totalidad de la población accesible (n=84). Como variable
dependiente se definió el tipo de cáncer ginecológico (CCU, CE, CO) y como
variables independientes: edad (dicotomizada en <60 años y ≥60 años), área de
salud (semi-rural, urbano, rural según clasificación del MINSAP), color de la piel
(blanca, negra, mestiza), estadio clínico (clasificado según FIGO 2018)
11
, y grado
de diferenciación histológica (bien diferenciado, moderadamente diferenciado y
poco diferenciado). Los datos se obtuvieron de las historias clínicas individuales
mediante un formulario de recolección estandarizado y se procesaron en Microsoft
Excel. Se utilizó un análisis descriptivo con frecuencias absolutas y relativas para
variables categóricas. La asociación entre variables se evaluó con la prueba de
chi-cuadrado de Pearson, se consideró significativo un valor de p<0,05, no se
realizó análisis multivariado debido al tamaño muestral limitado. El protocolo fue
aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la institución y se garantizó la
confidencialidad y anonimato de los datos, mediante codificación de la información
personal. Se otorgó exención de consentimiento informado por ser un estudio
retrospectivo con datos secundarios anonimizados.
RESULTADOS
Se analizaron 84 casos de cáncer ginecológico, la distribución por localización fue:
CCU 49 casos (58,3%), CE 27 casos (32,1%) y CO 8 casos (9,5%). La mediana
de edad fue 62 años (rango: 23-87 años). El CCU fue más frecuente en mujeres
<60 años (65,3% vs. 34,7%; p<0,05), mientras el CE predominó en >60 años
(70,4% vs. 29,6%; p<0,05). El CO mostró distribución similar entre grupos (tabla
1).
Tabla 1. Distribución por localización y edad
Localización
≤60 años n (%)
>60 años n (%)
Total n (%)
CCU
32 (65,3)
17 (34,7)
49 (58,3)
CE
8 (29,6)
19 (70,4)
27 (32,1)
CO
4 (50,0)
4 (50,0)
8 (9,5)
Total
44 (52,4)
40 (47,6)
84 (100)
Fuente: historias clínicas
En la población estudiada se observó un predominio de pacientes de piel blanca
en las tres localizaciones (CCU 63,3%; CE 63,0%, CO 50,0%), aunque en la
última se encontró mayor proporción de mujeres de piel negra/mestiza. Entre las
pacientes de 60 años y más no se observó una variación de este comportamiento.
De manera general, se observó asociación significativa entre área de salud y tipo
de tumor (χ²=12,8; p=0,012): el CCU predominó en áreas semi-rurales (38,8%)
mientras el CE (55,6%) y el CO (50,0%) predominaron en áreas urbanas. En
mujeres ≥60 años el CCU predominó en áreas urbanas (52,9%) y el CE mostró
mayor frecuencia en áreas rurales (36,8%), aunque mantuvo predominio urbano
(42,1%). (tabla 2).
Tabla 2. Área de procedencia para mayores de 60 años
Área de salud
CCU n (%)
CE n (%)
CO n (%)
Total n (%)
Urbano
9 (52,9)
8 (42,1)
1 (25,0)
18 (45,0)
Rural
5 (29,4)
7 (36,8)
0 (0)
12 (30,0)
Semi-Rural
6 (35,3)
3 (15,8)
1 (25,0)
10 (25,0)
Total
20 (100)
18 (100)
2 (100)
40 (100)
Fuente: historias clínicas
Estadio clínico al diagnóstico: El CCU y CE se diagnosticaron principalmente en
estadio I (59,2% y 66,7%, respectivamente), mientras el CO se diagnosticó en
estadios avanzados (62,5% en III-IV; p=0,019). En mujeres >60 años, el CE se
diagnosticó en estadios tempranos (84,2% en I-II) vs. CCU (41,2% en III-IV;
χ²=9,3; p=0,028). (Tabla 3)
Tabla 3. Estadio clínico del CCU y CE al diagnóstico para todas las edades
Estadio
CCU >60 n (%)
CE ≤60 n (%)
CE >60 n (%)
I
9 (52,9)
6 (75,0)
12 (63,2)
II
2 (11,8)
1 (12,5)
5 (26,3)
III
4 (23,5)
1 (12,5)
1 (5,3)
IV
2 (11,8)
0 (0)
1 (5,3)
Total
17 (34,7)
8 (29,6)
19 (70,4)
Fuente: historias clínicas
En cuanto al grado de diferenciación histológica (tabla 4), el CCU mostró
predominio de las formas bien diferenciadas (77,6%), mientras el CE mostró
distribución heterogénea (44,4% bien diferenciado, 37,0% moderadamente
diferenciado; p=0,044). En 60 años, el CE tuvo 47,4% de casos moderadamente
diferenciados vs. 70,6% de CCU bien diferenciados (χ²=7,1; p=0,069).
Tabla 4. Grado de diferenciación histológica para todas las edades
Grado
CCU n (%)
CE n (%)
CO n (%)
Total n (%)
BD
38 (77,6)
12 (44,4)
3 (37,5)
53 (63,1)
MD
7 (14,3)
10 (37,0)
3 (37,5)
20 (23,8)
PD
4 (8,2)
5 (18,5)
2 (25,0)
11 (13,1)
Total
49 (100)
27 (100)
8 (100)
84 (100)
Fuente: historias clínicas
DISCUSIÓN
El análisis
a nivel local indica que el cáncer de cuello uterino (CCU) presentó una
prevalencia
del 58,3%, seguido por el cáncer de endometrio (CE) con un 32,1% y
el cáncer de ovario (CO) que alcanzó un 9,5%. Estos hallazgos muestran
discrepancias
en comparación con las cifras globales de GLOBOCAN 2020, que
estableció
para América Latina una tasa de incidencia de CCU de 14,9 por cada
100.000 mujeres, CE de 8,5 y CO de 6,1.
2
La alta proporción de CCU coincidió
con lo reportado por la OMS en 2020 referente a países de ingresos medianos,
donde este tipo de cáncer puede representar hasta el 60% de los casos de cáncer
ginecológico.
1
No obstante, la elevada frecuencia de CE (32,1%) apunta a una
transición epidemiológica asociada al envejecimiento, fenómeno que Otero-Leyva
y colaboradores documentaron previamente
en Cuba.
12
La significativa relación
entre la edad y el tipo de cáncer (p=0,006) concuerda con la fisiopatología de
estas neoplasias, el predominio de CCU en mujeres menores a 60 años (65,3%)
estuvo
en línea con su etiología viral (VPH) y su conexión con la actividad sexual
temprana, como se mencionó en las guías de la ACOG de 2016.
8
Por otro lado, la
mayor incidencia de CE en mujeres mayores de 60 años (70,4%) se relacionó con
la exposición prolongada a estrógenos no opuestos y la insulinorresistencia típicas
de la posmenopausia.
13
La distribución más equilibrada del CO entre los dos
grupos etarios refleja su multifactorialidad y la ausencia de factores de riesgo
asociados únicamente
a la edad,
2
aunque el pequeño tamaño de la casuística no
permite hacer otras inferencias. La notable
relación entre el área de salud y el tipo
de tumor (p=0,012) destacó un punto crítico, la mayor prevalencia de CCU en las
zonas semi-rurales (38,8%) puede ser indicativa de limitaciones en el acceso a
programas de detección y determinantes sociales, un problema que mencionó la
PAHO en 2020 para las áreas rurales de América Latina.
3
La alta incidencia de CE
en las zonas urbanas (55,6%) podría vincularse a una mayor obesidad y
sedentarismo en estos contextos, factores de riesgo establecidos para este
cáncer.
13
El comportamiento inverso observado en mujeres mayores de 60 años,
donde hay una mayor prevalencia de CE en áreas rurales (36,8%), requiere
investigación adicional, pues podría asociarse a factores dietéticos, reproductivos
o genéticos específicos de esa población. La alta proporción de diagnósticos en
estadio I para CCU (59,2%) y CE (66,7%) sugirió una eficacia relativa del sistema
de salud cubano en la detección temprana, en especial para el CE, donde el
sangrado postmenopáusico facilita una consulta más pronto, el resultado es
prometedor, al considerar
que, a nivel internacional, solo entre el 50-60% de los
casos
de CE son diagnosticados en etapas iniciales,
12
sin embargo la significativa
cantidad
de CCU en estadios III-IV en mujeres mayores de 60 años (41,2%) pone
de manifiesto una significativa deficiencia en el cribado de este grupo. Esto se
alinea con las observaciones de Smith y colaboradores que indicaron que las
mujeres de edad avanzada con frecuencia subestiman su riesgo de CCU y
abandonan los cribados.
6
Las guías de la SEGO sugieren que el cribado se
continúe
hasta los 65 años siempre que los antecedentes sean apropiados, pero
este estudio sugiere que tal estrategia puede ser insuficiente en contextos de alto
riesgo.
15
El
diagnóstico tardío del CO (62,5% en estadios III-IV) fue congruente
con su naturaleza asintomática en etapas iniciales y la carencia de métodos de
cribado eficaces, un desafío global que aún no se resuelve.
9
La
alta proporción de CCU bien diferenciado (77,6%) sugirió un comportamiento
menos agresivo en esta población, lo que podría resultar en mejores expectativas
de recuperación. En contraste, la variabilidad en el CE (44,4% bien diferenciado,
37,0% moderadamente diferenciado) con una tendencia hacia menor
diferenciación en mujeres mayores (47,4% moderadamente diferenciado; p=0,069)
posee relevancia epidemiológica.
Los tumores moderadamente y poco
diferenciados en CE se relacionan con un riesgo elevado de recurrencia y menor
tasa
de supervivencia.
11
Esta divergencia con la literatura, que por lo general
reporta una mayor incidencia de CE bien diferenciados, podría atribuirse a factores
genéticos o ambientales específicos de la región que ameritan estudios
moleculares adicionales.
14
Estos resultados resaltan la necesidad de adaptar las
estrategias de cribado y manejo a la edad y el contexto geográfico, para las
mujeres mayores, se recomienda reforzar el cribado de CCU mediante abordajes
comunitarios y educación sobre síntomas, para CE, el enfoque debe ser la
monitorización de factores de riesgo metabólicos. Las diferencias entre las áreas
de procedencia sugieren la necesidad de descentralizar servicios y capacitar a
profesionales de atención primaria en la detección temprana. Como principal
fortaleza del estudio se reconoce el enfoque poblacional en un contexto
«subestudiado», con data local relevante para políticas de salud. Dentro de las
limitaciones se señalan un diseño observacional que no permite inferir causalidad,
un tamaño muestral pequeño, en particular para el CO, lo que limita el poder
estadístico.
CONCLUSIONES
El cáncer de endometrio afecta predominantemente a mujeres mayores de 60
años, con diagnóstico en estadios tempranos, independientemente del área de
residencia. El cáncer de cuello uterino es más frecuente en mujeres ≤60 años,
pero en mayores se diagnostica en estadios avanzados, sugiriendo barreras en el
acceso al cribado. El cáncer de ovario presenta diagnóstico tardío en todos los
grupos etarios, con distribución similar entre jóvenes y mayores. Las diferencias
geográficas en la distribución de tumores subrayan la necesidad de investigar
factores ambientales y de acceso a servicios de salud.
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