REMIJ 2024;25 (2)
Comportamiento clínico-epidemiológico de las lesiones epiteliales del
cuello uterino en gestantes de la Isla de la Juventud, 2013-2024
Clinical and epidemiological behavior of cervical epithelial lesions in pregnant women on
the Isle of Youth, 2013-2024
Dr.C Heenry Luis Dávila Gómez
1
, Dra. Eliany Regalado Rodríguez
2
1 Doctor en Ciencias Médicas. Especialista de I y II grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor e
Investigador Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Isla de la Juventud. E-mail:
heenry@infomed.sld.cu ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1531-9850
2 Especialista de I grado en Ginecología y Obstetricia. Hospital General Docente “Héroes del
Baire”. E-mail:
eliany.regalado@nauta.cu ORCID: https://orcid.org/0000-0002-4324-3825
RESUMEN
La gestación induce cambios fisiológicos que pueden dificultar la interpretación
citológica y colposcópica, lo que genera desafíos diagnósticos y de manejo, en
particular en escenarios donde los recursos pueden ser limitados. Es de suma
importancia determinar las características clínico-epidemiológicas de las lesiones
epiteliales cervicales en gestantes atendidas en la Isla de la Juventud (2013-
2024). Para ello se realizó un estudio descriptivo prospectivo de una población de
209 gestantes atendidas en el Hospital General Docente "Héroes del Baire", de las
cuales se excluyeron aquellas con interrupción gestacional de 22 semanas o con
término de la gestación en otro centro. Se estudiaron variables como edad
materna/gestacional, factores de riesgo, diagnóstico citológico e histológico y
evolución. Como resultado el 35,9% tenía entre 20-25 años y el 43,5% procedían
de áreas semi-rural. El 45,8% fueron admitidas entre las 14,0-21,6 semanas de
gestación. Los factores de riesgo más prevalentes fueron el uso de DIU (59,3%) y
la anticoncepción hormonal (35,4%). El diagnóstico citológico (30,6%) e histológico
(51,4%) más frecuente fue la LEBG, seguida de la LEAG (37,7%). Al término de la
gestación, el 66,5% mostraron persistencia del patrón de lesión y sólo el 9,1%
mostraron progresión. Se evidenció un predominio de LEBG en gestantes, con alta
tasa de persistencia postparto. El segundo trimestre fue el período de diagnóstico
más frecuente; mientras que el uso de DIU y anticoncepción hormonal fueron
factores asociados comunes. Estos hallazgos refuerzan la imperiosa necesidad de
implementar y fortalecer programas de cribado cervical oportunos y de calidad
durante el control prenatal.
Palabras clave: lesiones intraepiteliales cervicales; embarazo; citología vaginal;
virus del papiloma humano
SUMMARY
Pregnancy induces physiological changes that can complicate cytological and
colposcopic interpretation, creating diagnostic and management challenges,
particularly in settings where resources may be limited. It is of utmost importance
to determine the clinical and epidemiological characteristics of cervical epithelial
lesions in pregnant women treated on the Isle of Youth (2013-2024). To this end, a
prospective descriptive study was conducted in a population of 209 pregnant
women treated at the "Héroes del Baire" General Teaching Hospital. Those who
had undergone a 22-week gestational interruption or who had their pregnancy
terminated at another center were excluded. Variables such as
maternal/gestational age, risk factors, cytological and histological diagnosis, and
outcome were studied. The results showed that 35.9% were between 20 and 25
years old, and 43.5% came from semi-rural areas. 45.8% were admitted between
14.0 and 21.6 weeks of gestation. The most prevalent risk factors were IUD use
(59.3%) and hormonal contraception (35.4%). The most frequent cytological
(30.6%) and histological (51.4%) diagnoses were LEBG, followed by GLAS
(37.7%). At term, 66.5% showed persistence of the lesion pattern, and only 9.1%
showed progression. LEBG predominated in pregnant women, with a high rate of
postpartum persistence. The second trimester was the most frequent diagnosis
period; while IUD use and hormonal contraception were common associated
factors. These findings reinforce the urgent need to implement and strengthen
timely and high-quality cervical screening programs during prenatal care.
Keywords: cervical intraepithelial lesions; pregnancy; vaginal cytology; human
papillomavirus
INTRODUCCIÓN
La infección persistente por el virus del papiloma humano (VPH) de alto riesgo
oncogénico es la causa necesaria, aunque no suficiente, para el desarrollo del
cáncer de cuello uterino (CCU) y sus lesiones precursoras, las neoplasias
intraepiteliales cervicales (NIC).
1
La implementación de programas de cribado
basados en citología y en pruebas de VPH, demuestra ser muy efectiva en reducir
la incidencia y mortalidad por CCU.
2
El embarazo constituye un momento único en
la vida de la mujer donde el contacto con el sistema de salud es frecuente,
representa una «ventana de oportunidad» crucial para realizar intervenciones
preventivas, que incluyen el cribado cervical.
3
Sin embargo, la gestación induce
cambios fisiológicos significativos en el cuello uterino, como eversión del epitelio
columnar, aumento de la vascularización, edema e hiperplasia decidual, los cuales
pueden simular o enmascarar lesiones epiteliales verdaderas, lo que dificulta la
interpretación de la citología y de la colposcopia.
4,5
Si bien las principales guías
clínicas (ACOG
11
, ASCCP
12
, SEGO
13
, FIGO
36
, OMS
2
) coinciden en que el
cribado cervical debe realizarse durante el control prenatal si la mujer se
encuentra dentro del rango de edad y tiempo recomendado desde su última
prueba, y que el manejo de las lesiones de bajo grado (LEBG) es generalmente
conservador (seguimiento diferido al postparto), existe un vacío de conocimiento
significativo respecto al comportamiento específico de estas lesiones en población
gestante atendida en el nivel secundario de atención.
6-8,10
Faltan datos
epidemiológicos robustos generados en entornos del segundo nivel, donde se
atiende una gran proporción de la población obstétrica y donde los recursos para
diagnóstico avanzado y seguimiento estrecho pueden ser más limitados.
11
La relevancia de investigar este tema en el contexto de la Isla de la Juventud
radica en la necesidad de generar evidencia local que oriente las políticas y
protocolos de cribado y manejo inicial en el segundo nivel. Comprender la
prevalencia, distribución y factores asociados a las lesiones epiteliales en
gestantes permite optimizar los recursos disponibles, identificar grupos de mayor
riesgo, garantizar un seguimiento adecuado y una derivación oportuna cuando sea
necesaria, lo que impacta de forma positiva en la salud materna y en los esfuerzos
de prevención del CCU a nivel poblacional.
DISEÑO
Con el objetivo de determinar las características clínico-epidemiológicas de las
lesiones epiteliales cervicales en gestantes atendidas en el Hospital General
Docente "Héroes del Baire" de la Isla de la Juventud, desde enero de 2013 a
diciembre de 2024, se realizó un estudio descriptivo prospectivo que incluyó una
población de 209 gestantes asistidas en la consulta de patologías del tracto genital
inferior de este hospital, después de excluir aquellas con interrupción del
embarazo antes de las 22 semanas de gestación o que finalizaron el embarazo en
otro centro de salud no perteneciente al área de cobertura del estudio.
No se aplicó muestreo. Como variable dependiente se definió la lesión epitelial
cervical según criterios actuales del Sistema Bethesda y como variables
independientes la edad materna y gestacional al diagnóstico (según ecografía
integral del I trimestre), área de residencia, paridad, factores de riesgo,
antecedente de cribado cervical previo, diagnóstico citológico e histológico y
evolución de la lesión al término del embarazo. La información se obtuvo mediante
la revisión exhaustiva de las historias clínicas individuales y para su
procesamiento se utilizaron medidas de resumen absoluto y relativo para variables
categóricas y la media y desviación estándar para variables continuas.
RESULTADOS
La mayor proporción de gestantes con lesiones epiteliales cervicales se encontró
en el grupo de 20-25 años (75 casos, 35,9%), seguido por el grupo de 26-30 años
(55 casos, 26,3%). (tabla 1)
Tabla 1. Distribución de gestantes con lesiones epiteliales cervicales según
grupos de edad. Isla de la Juventud, 2013-2024.
Grupos de edad
(años)
No
%
<20
27
12,9
20-25
75
35,9
26-30
55
26,3
>30
52
24,9
total
209
100,0
Fuente: historia clínica individual
Los grupos extremos (<20 años y >30 años) presentaron proporciones similares
(12,9% y 24,9%, respectivamente).
El 43,5% de las pacientes procedían de un área semi-rural (91 pacientes),
mientras que el 34,9% procedían de un área urbana (73 pacientes). Sólo 45
pacientes procedían de un área rural.
Tabla 2. Distribución de gestantes con lesiones epiteliales cervicales según edad
gestacional. Isla de la Juventud, 2013-2024.
Edad gestacional (semanas)
No
%
<14,0
50
23,1
14,0-21,6
99
45,8
22,0-27,6
39
18,1
28,0-31,6
16
7,4
≥32,0
5
2,3
total
209
100,0
Fuente: historia clínica individual
La edad gestacional más frecuente al momento del diagnóstico fue el intervalo
entre 14.0 y 21.6 semanas (segundo trimestre temprano), con 99 casos (45.8%).
El diagnóstico en el primer trimestre (<14 semanas) representó el 23.1% de los
casos. Los diagnósticos en el segundo trimestre tardío (22-27.6 semanas) y tercer
trimestre fueron menos frecuentes (18.1%, 7.4% y 2.3% respectivamente). (tabla
2)
Tabla 3. Distribución de gestantes con lesiones epiteliales cervicales según
factores de riesgo. Isla de la Juventud, 2013-2024.
Variables
Media ± DE
n (%)
Menarquia (años)
12,0 ± 0,7
---
Inicio relaciones sexuales (años)
16,0 ± 0,7
---
Número de abortos
2,5 ± 1,8
---
Paridad
0,5 ± 0,4
---
Dispositivos intrauterinos
---
124 (59,3%)
Anticonceptivos hormonales
---
74 (35,4%)
APF Cáncer
---
24 (11,5)
Fumadora
---
19 (9,1%)
Lesión cervical anterior
---
15 (7,2%)
Fuente: historia clínica individual
El factor de riesgo asociado más prevalente fue el uso de dispositivos intrauterinos
(DIU), presente en 124 gestantes (59,3%), seguido del uso previo de
anticonceptivos hormonales (74 gestantes; 35,4%). La prevalencia de tabaquismo
fue del 9,1%. Los antecedentes familiares de cáncer y la historia de lesión cervical
anterior estuvieron presentes en el 11,5% y 7,2% de las gestantes,
respectivamente. La edad media de menarquia fue 12,0 años y la de inicio de
relaciones sexuales fue 16,0 años. La paridad media fue baja (menor a 1,0). (tabla
3)
Tabla 4. Distribución de gestantes con lesiones epiteliales cervicales según
diagnóstico citológico. Isla de la Juventud, 2013-2024.
Citología (Bethesda 2014)
No
%
LEBG
64
30,6
Fuera de programa por edad
56
26,8
LEAG
46
22,0
Negativa
30
14,4
Condiciones benignas
10
4,8
Positiva de células neoplásicas
3
1,4
Total
209
100,0
Fuente: historia clínica individual
El diagnóstico citológico más frecuente fue de LEBG con 64 casos (30,6%),
seguido de lesión escamosa de alto grado (LEAG) con 46 casos (22,0%). Un
número significativo de gestantes (56; 26,8%) estaban fuera del cribado cervical
según programa nacional cubano. El 14,4% fueron citologías negativas a pesar de
la sospecha clínica/colposcópica que motivó su inclusión (tabla 4).
Tabla 5. Distribución de gestantes con lesiones epiteliales cervicales según
diagnóstico histológico. Isla de la Juventud, 2013-2024.
Histología
No
%
Condiciones benignas
11
7,5
LEBG
75
51,4
LEAG
55
37,7
Carcinoma microinfiltrante
5
3,4
Total
209
100,0
Fuente: historia clínica individual
De las 209 gestantes, 146 (69,9%) tuvieron confirmación histológica mediante
biopsia. La histología más frecuente fue la LEBG con 75 casos (51,4%), seguida
de LEAG con 55 casos (37,7%). Se diagnosticaron cinco casos (3,4%) con
microinfiltración y once biopsias (7,5%) fueron reportadas como benignas (tabla 5).
Tabla 6. Distribución de gestantes con lesiones epiteliales cervicales según
evolución al término de la gestación. Isla de la Juventud, 2013-2024.
Histología
No
%
Persistencia
139
66,5
Regresión
51
24,4
Progresión
19
9,1
Total
209
100,0
Fuente: historia clínica individual
Al término del embarazo (evaluación postparto), la evolución más frecuente fue la
persistencia de la lesión, observada en 139 gestantes (66,5%). La mejoría
(regresión) se documentó en 51 casos (24,4%) mientras que el empeoramiento
(progresión) ocurrió en 19 gestantes (9,1%).
DISCUSIÓN
La concentración de casos en mujeres jóvenes (20-30 años) coincide con la
epidemiología conocida del VPH y las lesiones precursoras.
1,12
El predominio de
LEBG sobre LEAG en citología e histología es consistente con la mayoría de los
estudios en gestantes.
5
Sin embargo, la proporción de histología de LEAG (37,7%)
y microinfiltración (3,4%) es significativamente mayor que la reportada en algunos
estudios, lo que podría indicar una población con factores de riesgo locales
específicos, como la seroprevalencia del VPH.
13
La concentración de casos en
áreas semi-rurales podría reflejar diferencias en acceso a servicios preventivos
previos o factores sociodemográficos específicos, requiriendo estrategias de
cribado dirigidas.
14
La alta asociación con DIU es un hallazgo llamativo que requiere mayor
investigación. Mientras algunos estudios sugieren un posible efecto protector o
nulo del DIU frente al VPH/CCU, otros señalan un potencial papel en la
inflamación crónica o como marcador de otros comportamientos de riesgo.
15
La
asociación con anticoncepción hormonal es consistente con algunos reportes que
indican un posible efecto promotor, en especial con progestágenos.
16
La baja
prevalencia de tabaquismo (9,1%) es menor que en estudios de otros contextos.
17
El alto porcentaje de pacientes excluidas del cribado o con citologías a pesar de
sospecha clínica señala desafíos en la toma y calidad de las muestras citológicas
en este nivel, al tiempo que enfatiza la necesidad de capacitación continua y
control de calidad según guías SEGO y OMS.
2,8
La significativa proporción de LEAG y microinfiltración diagnosticadas, junto con la
tasa de progresión, resaltan la necesidad crítica de contar con acceso oportuno a
colposcopia y biopsia competente en el segundo nivel o sistemas de referencia
eficientes a tercer nivel, como recomiendan la FIGO y la FLASGO.
9,18
El manejo
de estas lesiones durante el embarazo requiere experiencia y adherencia estricta
a guías (ACOG, ASCCP) para evitar «sobre-tratamiento» pero garantizar la
seguridad materna.
6,7
La alta tasa de persistencia (66,5%) coincide con estudios
que indican que la gestación no acelera la regresión de las lesiones
preexistentes.
5,19
La tasa de regresión (24,4%) es menor que la reportada en
población no gestante (hasta 60,0% para LEBG a los dos años), lo que sugiere
que el embarazo podría retardar la regresión espontánea.
5
La tasa de progresión
(9,1%) es un hallazgo relevante, superior a lo esperado en algunos estudios, lo
que subraya la importancia del seguimiento estricto postparto, en especial para la
LEAG.
19,20
La guía ASCCP 2019 respalda la seguridad del manejo conservador
durante el embarazo, pero enfatiza la necesidad de reevaluación posparto.
7
En la actualidad, las evidencias refuerzan la necesidad de protocolos locales
claros basados en guías (SEGO, ACOG, ASCCP) para el manejo conservador de
LEBG y el manejo individualizado de LEAG durante el embarazo, que incluyen la
realización de biopsias dirigidas ante sospecha colposcópica de microinvasión.
6-8
Dentro de las fortalezas de la investigación se reconoce el estudio de población
completa, proporcionar datos epidemiológicos específicos cruciales para la
planificación local, el seguimiento estandarizado y la adherencia a las principales
guías de práctica clínica. Como principales limitaciones se reconoce un diseño
descriptivo que no permite establecer causalidad entre los factores de riesgo y las
lesiones y la ausencia de pruebas diagnóstico y genotipificación del VPH.
CONCLUSIONES
El estudio encontró una prevalencia significativa de lesiones de bajo Grado, con
cifras de lesiones de alto grado y microinfiltración superior a lo referido en la
literatura especializada. El diagnóstico fue más frecuente en el segundo trimestre y
en mujeres jóvenes residentes en áreas semi-rurales. El uso de DIU y
anticoncepción hormonal previa fueron los factores asociados más prevalentes. La
evolución al término del embarazo mostró una alta tasa de persistencia y un
preocupante porcentaje de progresión de las lesiones.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. De Sanjosé S, Brotons M, Pavón MA. La historia natural de la infección por
el virus del papiloma humano. Rev. PudMed Clin Obstet Gynaecol [en línea] 2018
[citado 09 ago 2025]; 47: 2-13. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28964706/
2. World Health Organization (WHO). Directrices de la OMS para la detección
y el tratamiento de las lesiones precancerosas del cuello uterino para la
prevención del cáncer de cuello uterino. [en línea] 2021 [citado 06 jul 2021].
Disponible en:
https://www.who.int/publications/i/item/9789240030824
3. Hammer A, Haubjerg L, Gibrael HS, Winther A, Pedersen LH, Fuglsang K,
et al. [Detección, diagnóstico y tratamiento del cáncer de cuello uterino en el
embarazo]. Rev. PudMed. Ugeskr Laeger. [en línea] 2022 [citado 29 ago 2022];
184(35): V03220187. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36065856/
4. Socha MW, Flis W, Wartęga M, Stankiewicz M. Impacto del estrés oxidativo
en los mecanismos moleculares de la maduración cervical en mujeres
embarazadas. Rev. PudMed. Int J Mol Sci [en línea] 2022 [citado 22 oct 2022];
23(21): 12780. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36361572/
5. Kim JY, Shim JY. Neoplasia intraepitelial cervical y citología cervical en el
embarazo. Rev. PudMed. J Pathol Transl Med [en línea] 2024 [citado 07 nov 2024]
;58(6) :283-290. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39557409/
6. Curry SJ, Krist AH, Owens DK, Barry MJ, Caughey AB, Davidson KW, et al.
Detección del cáncer de cuello uterino: Declaración de recomendación del Grupo
de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU. Rev. PudMed. JAMA [en línea]
2018 [citado 12 abr 2021]; 320(7): 674–686. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30140884/
7. Saslow D, Solomon D, Lawson HW, Killackey M, Kulasingam SL, Cain J, et
al. Directrices de detección para la prevención y detección temprana del cáncer de
cuello uterino de la Sociedad Estadounidense del Cáncer, la Sociedad
Estadounidense de Colposcopia y Patología Cervical y la Sociedad
Estadounidense de Patología Clínica. Rev. PudMed. Clin Can Calif. [en línea]
2012 [citado 12 abr 2021]; 62(3) 147-72. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22422631/
8. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Prevención del Cáncer de
Cérvix. Protocolos Asistenciales en Obstetricia. 2022 [en línea]; [citado 9 ago
2025]. Disponible en:
https://www.aepcc.org/wp-content/uploads/2022/11/Guia-
Prevencion-cancer-cervix-2022.pdf
9. Lakhman Y, Aherne EA, Jayaprakasam VS, Nougaret S, Reinhold C.
Estadificación del cáncer de cuello uterino: un enfoque práctico mediante
resonancia magnética y PET con FDG. Rev. PudMed. AJR Am J Roentgenol. [en
línea] 2023 [citado 9 ago 2025]; 221(5): 633-648. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37459457/
10. Lenaerts L, Theunis M, Amant F, Vermeesch JR. Pruebas prenatales no
invasivas: cuando los resultados sugieren cáncer materno. Rev. PudMed. Med
Genet [en línea] 2023 [citado 5 dic 2023]; 35(4): 285-295. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38835737/
11. Hopkins KL, Jaffer M, Hlongwane KE, Otwombe K, Dietrich J, Cheyip M, et
al. Evaluación de las directrices nacionales para la detección del cáncer de cuello
uterino: Resultados de una clínica de detección del VIH que también realiza
pruebas de detección del cáncer de cuello uterino y del VPH en Soweto,
Sudáfrica. Rev. PudMed. PLoS ONE [en línea] 2021 [citado 9 ago 2025] 16(7):
e0255124. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34329334/
12. Massad LS, Perkins RB, Naresh A, Nelson EL, Spiryda L, Gecsi KS, et al.
Estándares de colposcopia: Pautas para el legrado endocervical en la colposcopia.
Rev. PudMed. J Enfermedad del tracto genital bajo. [en línea] 2023 [citado 1 ene
2023]; 27(1): 97-101. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36222824/
13. Pongsuvareeyakul T, Eaton S, Quddus MR, Sung CJ, Singh K.
Comparación de los resultados de HSIL cervical entre mujeres embarazadas y no
embarazadas. Rev. PudMed. Labor de Ciencias Clínicas Ann. [en línea] 2022
[citado 22 Jul 2022]; 52(4): 544-555. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36197778/
14. Chen H, Zhao X, Hu S, You T, Xia C, Gao M, et al. Estimación de la carga
económica a lo largo de la evolución de la lesión intraepitelial escamosa cervical y
el cáncer de cuello uterino en China: un estudio transversal multicéntrico a nivel
nacional. Rev. PudMed. Chin J Cancer Res [en línea] 2023 [citado 30 dic 2023];
35(6): 675-685. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38204443/
15. Bowden SJ, Doulgeraki T, Bouras E, Markozannes G, Athanasiou A, Grout-
Smith H, et al. Factores de riesgo de infección por el virus del papiloma humano,
neoplasia intraepitelial cervical y cáncer de cuello uterino: una revisión general y
estudios de seguimiento de aleatorización mendeliana. Rev. PudMed. BMC Med.
[en línea] 2023 [citado 27 jul 2023]; 21(1): 274. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37501128/
16. Tesfaye E, Kumbi B, Mandefro B, Hemba Y, Prajapati KK, Singh SC, et al.
Prevalencia de la infección por el virus del papiloma humano y factores asociados
entre mujeres que acuden a pruebas de detección del cáncer de cuello uterino en
Addis Abeba Etiopía. Rev. Pudmed. Sci Rep [en línea] 2024 [citado 19 feb 2024];
14(1): 4053. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38374354/
17. White CM, Bakhiet S, Bates M, Ruttle C, Pilkington LJ, Keegan H, et al. La
exposición al humo del tabaco medida por los metabolitos de nicotina en la orina
aumenta el riesgo de coexpresión de p16/Ki-67 y neoplasia cervical de alto grado
en mujeres VPH positivas: un estudio prospectivo de dos años. Rev. PudMed.
Cancer Epidemiol. [en línea] 2020 [citado 22 ago 2022]; 68: 101793. Disponible
en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32841926/
18. Federación Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y Ginecología
(FLASGO). Prevención del Cáncer de Cuello Uterino. [en línea] 2020 [citado 9 ago
2025]. Disponible en:
https://www.fasgo.org.ar/
images/Nueva_Guia_2022_FINAL_SAPTGIyC_SOGIBA_FASGO.pdf
19. Stuebs FA, Mergel F, Koch MC, Dietl AK, Schulmeyer CE, Adler W, et al.
Neoplasia intraepitelial cervical grado 3: evolución durante el embarazo y el
posparto. Rev. PudMed. Arch Gynecol Obstet. [en línea] 2023 [citado 09 ago
2025]; 307(5): 1567-1572. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36271921/
20. Balan TA, Balan RA, Socolov D, Gheorghiță VR, Buțureanu TA, Păvăleanu
I, et al. Lesiones cervicales precancerosas relacionadas con el embarazo:
patogénesis, diagnóstico, evolución e impacto en la gestación y la fertilidad. Rev.
PudMed. J Clin Med. [en línea] 2024 [citado 08 nov 2024]; 13(22): 6718.
Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39597862/
