REMIJ 22;23(2)
Caracterización clínica-epidemiológica de las Bronquiolitis en pacientes
pediátricos. Hospital General docente “Héroes del Baire”. Isla de la
Juventud.
Clinical-epidemiological characterization of bronchiolitis in pediatric patients. General
Teaching Hospital ‘’ Heroes del Baire’’. Isla de la Juventud.
Dr. Erlivan Jiménez Valdés1, Lic. Yoannis E. Duran Núñez2, Dra. Leandra M. García Polo3, Dra.
Dayami Rúa Alemán4
1 Especialista en Pediatría. Máster en Atención Integral al Niño y Profesor Auxiliar. Hospital General
Docente “Héroes del Baire”. E-mail: erlivan@infomed.sld.cu ORCID: https://orcid.org/0000-0003-
4766-9249
2 Licenciada en Enfermería. Jefa de la Sala de Respiratorio del Hospital General Docente “Héroes
del Baire”. Máster en Atención Integral al Niño y Profesor Asistente. E-mail: nuñez205@gmail.com
ORCID: https://orcid.org/0009-0007-6211-810X
3 Especialista en Pediatría. Máster en Atención Integral al Niño y Profesor Asistente. Hospital
General Docente “Héroes del Baire”. E-mail: loiyosnel@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0009-
0009-3044-6891
4 Especialista en Pediatría y MGI. Profesor instructor. Policlínico 2 Leonilda Tamayo Matos. E-mail
dayalaurita@gmail.com ORCID: https://orcid.org/0009-0004-1611-5264
RESUMEN
La Bronquiolitis Aguda (BA) es una infección respiratoria aguda baja no complicada,
frecuente en los pacientes pediátricos, en la edad comprendida entre los 2 meses y
los 2 años de edad, pero con una elevada incidencia alrededor de los 6 meses de
edad; esta es provocada fundamentalmente por la infección a los bronquios
terminales por el Virus Sincitial Respiratorio (VSR), aunque existen otros agentes
etiológicos responsable de la misma, pero en menor incidencia, la enfermedad en
ocasiones puede evolucionar hacia la grave, sobre todo si existen factores de
riesgos importantes, estas pueden determinar las variables sociodemográficas, y
evaluar las manifestaciones clínicas más frecuentes, los factores de riesgos más
frecuentes en la población en estudio, así como describir los meses de mayor
morbilidad por áreas de salud. Se realizan estudio descriptivo, prospectivo y
longitudinal de pacientes pediátricos, ingresados con diagnóstico clínico de
Bronquiolitis Aguda, en la sala de afecciones respiratorias del Hospital General
Docente "Héroes del Baire", en el periodo comprendido entre enero – diciembre del
2022, entre ellos predominó el sexo masculino y la edad comprendida entre 2 meses
y 6 meses de edad. La dificultad respiratoria la polipnea, el tiraje, la tos y rinorrea
serosa constituyeron las manifestaciones clínicas más frecuentes. En el área de
salud perteneciente al policlínico # 2 fueron los que más casos tributaron hacia el
HHB, entre los factores de riesgos para padecer una BA están la edad menor de 6
meses, la no lactancia materna, el hábito de fumar en los padres y/0 tutores y el
bajo nivel socioeconómica. La Bronquiolitis aguda (BA) constituye un problema de
salud que debe ser afrontado de forma adecuada por parte del personal médico.
Palabras clave: bronquiolitis agudas, factores de riesgos, manifestaciones clínicas
SUMMARY
Acute Bronchiolitis (AB) is an uncomplicated acute lower respiratory infection,
common in pediatric patients between the ages of 2 months and 2 years, but with a
high incidence around 6 months of age; This is mainly caused by infection of the
terminal bronchi by the Respiratory Syncytial Virus (RSV), although there are other
etiological agents responsible for it, but in lesser incidence, the disease can
sometimes evolve into severe, especially if there are important risk factors, these
can determine the sociodemographic variables, and evaluate the most frequent
clinical manifestations, the most frequent risk factors in the study population, as well
as describe the months of greatest morbidity by health areas. A descriptive,
prospective, and longitudinal study was carried out on pediatric patients admitted
with a clinical diagnosis of Acute Bronchiolitis to the respiratory ward of the "Héroes
del Baire" General Teaching Hospital, from January to December 2022. The
predominant population was male and the age ranged from 2 months to 6 months.
Respiratory distress, polypnea, chest tightness, cough, and serous rhinorrhea were
the most frequent clinical manifestations. In the health area belonging to Polyclinic
#2, these were the most frequently associated with HHB. Risk factors for AB include
age under 6 months, lack of breastfeeding, smoking among parents and/or
guardians, and low socioeconomic status. Acute bronchiolitis (AB) is a health
problem that must be adequately addressed by medical personnel.
Keywords: acute bronchiolitis, risk factors, clinical manifestations
INTRODUCCIÓN
La Bronquiolitis Aguda (BA) es una enfermedad frecuente en la infancia, y es
causada sobre todo por el virus Sincitial respiratorio (VSR), constituye una infección
respiratoria aguda baja no complicada y es la causa principal de hospitalización en
niños menores de 2 años.1 En los Estados Unidos, es responsable de más de
100,000 hospitalizaciones/año en menores de 12 meses, siendo el virus respiratorio
sincitial (VRS) el más frecuentemente identificado. La BA tiene un importante
impacto económico y sanitario, así en el estudio se reportó un costo promedio de
$8.530 paciente/ admisión, lo que representó $1.7 billones a nivel de país. Una
proporción sustancial de niños experimentará al menos un episodio de BA y hasta
el 2-3% de todos los niños serán hospitalizados por BA antes de su primer
cumpleaños. La hospitalización por bronquiolitis se produce con más frecuencia en
varones y en las zonas urbanas en comparación con el medio rural. El VRS, es el
mayor responsable de BA en el paciente pediátrico, pero no el único, se describen
otro virus responsable de dicha entidad, entre ellos tenemos: rinovirus (14-30%),
bocavirus humano (14- 15%), metapneumovirus (3-12%), enterovirus, adenovirus,
coronavirus e influenza (1-8%), no existiendo diferencias clínicas relevantes entre
ellos. La coinfección ocurre en el 20-30% de los niños, pareciendo no estar asociada
a una mayor gravedad; sin embargo, algunos autores han sugerido que la
coinfección de VRS con rinovirus o metapneumovirus se asocia a mayor morbilidad,
siendo la más prevalente durante los meses de invierno. La infección por el VRS
nos otorga inmunidad permanente, siendo frecuente la reinfección a lo largo de toda
la vida. En España, la tasa anual de hospitalización se sitúa en torno a 24/1000
menores de 12 meses y los ingresos suponen el 18% de todas las hospitalizaciones
pediátricas,2 en la Atención Primaria (AP), los trabajos realizados en Cataluña han
encontrado una tasa de nuevos diagnósticos de BA en el primer nivel asistencial de
13,3 por cada 100 lactantes. Así mismo, estudios epidemiológicos, que incluían los
diagnósticos de esta enfermedad en consultas de pediatría de AP en la Comunidad
Valenciana, han concluido que aproximadamente un 20% de los niños tienen un
episodio de BA por VRS en el primer año de vida, y más del 80% de los mismos son
atendidos en estas consultas, generando cada uno de ellos un gran número de
visitas, poniendo de manifiesto la elevada presión asistencial que la BA genera en
AP.2,3 Por otra parte, recientes estudios sobre calidad de vida en relación con la
salud han puesto de manifiesto el elevado impacto que la BA por VRS supone para
los niños y sus familiares en España, cifrando en 600 euros el coste medio por
paciente y episodio. Además, alrededor de una tercera parte de los niños con BA
presentará episodios recurrentes de sibilancias en las semanas o meses posteriores
a padecer esta enfermedad. Por todo ello, posiblemente no exista ninguna otra
enfermedad aguda que tenga un efecto tan importante en la salud de los lactantes
y que genere un impacto sanitario, social y económico tan elevado como la BA. A
nivel mundial, se ha estimado que, en 2020, ocurrieron más 40 millones de
episodios de infecciones respiratorias agudas bajas asociadas a VSR en niños
menores de 5 años, con una incidencia de más del doble en países en desarrollo
en relación con países industrializados.4 En el mismo año, las IRAB graves por VSR
fueron responsables de más de 3 a 4 millones de hospitalizaciones y de 100.000
muertes en niños pequeños en todo el mundo, con el 99% de estas muertes
ocurridas en países en desarrollo. A pesar de su alta incidencia y morbilidad, existen
pocas terapias efectivas para la Bronquiolitis Aguda, y el pilar de tratamiento sigue
siendo la oxigenoterapia.4,5 Aunque se describe el efecto en teoría de la solución
salina hipertónica (SH) en la reducción del edema de las vías respiratorias, el
desbloqueo del tapón de moco y la mejora del aclaramiento mucociliar. La BA es
una enfermedad de etiología viral en la mayoría de los casos, es caracterizada por
la obstrucción de la pequeña vía aérea.1,6 Se define como un cuadro agudo de
dificultad respiratoria con sibilancias, con o sin aumento del trabajo respiratorio,
dentro de un proceso catarral de vías aéreas superiores en un niño menor de dos
años. El diagnóstico está basado en criterios clínicos bien definidos, primer episodio
de sibilancias en un niño menor de doce meses acompañado de síntomas de
infección respiratoria viral, rinitis, fiebre y tos en época epidémica. No son
necesarios, la detección por métodos rápidos de la Ag VRS, ni la radiografía de
tórax, para diagnosticar la bronquiolitis ya que no implican cambios en el tratamiento
ni en el pronóstico de la enfermedad. En el Hospital General Docente "Héroes del
Baire" (HGDHB) de La Isla de la Juventud, existe una consulta a la atención de los
pacientes egresados por afecciones respiratorias, resultado de la alta morbilidad
asociada a las infecciones respiratorias agudas y crónica, teniendo en cuenta la alta
incidencia de las mismas en los niños. Estos pacientes con dichos diagnósticos se
evalúan en consultas médicas posteriormente al egreso; con el objetivo único de
determinar el seguimiento de dicha enfermedad, así como otras patologías
respiratorias. Para describir los resultados en esta forma de atención médica
hospitalaria, se realizó el presente estudio, con el objetivo de caracterizar la BA en
pacientes pediátricos.
MÉTODOS
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, de pacientes
pediátricos ingresado con diagnóstico clínico de Bronquiolitis Aguda, en la sala de
afecciones respiratorias del Hospital General Docente "Héroes del Baire" en el
periodo comprendido entre enero – diciembre del 2022. Según los criterios de
inclusión: se tuvieron en cuenta que los pacientes, estuvieran en edades
comprendidas entre 2 meses y 24 meses de edad cumplidos, que el diagnóstico
clínico de BA tuviera en cuenta los criterios de Mc. Connchie, y que los pacientes
residieran en el Municipio Especial Isla de la Juventud, así como el consentimiento
informado de padres o tutores para participar en esta investigación.
Criterios de Mc Connchie:7
- Edad < 24 meses.
- Primer episodio.
- Disnea espiratoria de comienzo agudo.
- Signos de enfermedad respiratoria vírica: tos, coriza, fiebre, otitis media.
- Con o sin signos de distrés respiratorio agudo, neumonía o atopia.
Los criterios de exclusión: Todos aquellos pacientes pediátricos que no cumplieran
los criterios de inclusión para dicha investigación, de un Cuerpo de Guardia e
ingresados en el Servicio de Afecciones Respiratorias del HHB por BA, quedó que
fueron evaluados y estudiados a la totalidad de la muestra de estudio, se le realizó
interrogatorio, examen físico completo y estudio de rayos x (Rx) de tórax simple A-
P en los casos que hayan requerido tal examen. Sus datos fueron recogidos en las
historias clínicas de cada paciente, y se utilizaron las variables siguientes:
• Sexo: según sexo biológico, en masculino y femenino.
• Edad: según grupos etarios.
• Área de salud.
• Síntomas y signos clínicos de la enfermedad más frecuente.
• Factores de riesgo asociados y describir la morbilidad del bronquiolitis por
meses.
Los datos obtenidos fueron almacenados en una base de datos Excel 2007 y
analizados con el sistema estadístico SPSS versión 15.0 para su procesamiento, se
hicieron análisis de proporciones y porcentajes, y se realizaron pruebas de hipótesis
para determinar la relación entre variables.
RESULTADOS
En nuestro estudio, se incluyeron los pacientes evaluados en cuerpo de guardia del
HHB, y fueron posteriormente, ingresados en sala de hospitalización por una
Bronquiolitis Aguda. De la muestra de estudio, 54,1 % (39 casos) correspondió al
sexo Masculino y 45,8 % (33) el sexo Femenino.
Los niños comprendidos en el grupo etario de 2 meses a 6 meses estuvieron
conformados por 36 casos- 50,0 %, seguido por el grupo etario 7 meses a 12
meses de edad (25 casos- 34,7 %). (Tabla 1).
Tabla 1. Distribución de los pacientes según rango de edad.
Rangos de edades
Números de
Casos.
Porcientos.
2 meses a 6 meses.
36
50,0
7 meses a 12 meses.
25
34,7
De 12 hasta 18 meses.
9
12,5
De 19 meses hasta 24 meses
2
7,7
Totales
72
100
Fuente: historia clínica
Como parte del estudio, nos trazamos a la tarea de determinar las áreas de salud
que más morbilidad presentaron con pacientes con BA, este estudio arrojo que el
área de salud del policlínico # 2 (35 casos – 48,6 %), seguido por el policlínico # 1
(23 casos – 31,9 %) y finalmente el policlínico # 3 (14 casos -19,4%) (Tabla 2).
Tabla # 2. Distribución de los pacientes según Área de Salud.
Fuente: historia clínica
Los síntomas y signos clínicos observados se resumen en la tabla 4 entre los más
frecuentemente encontrados en nuestro estudio tenemos: La dificultad respiratoria
(72 casos-100%), la sibilancia al examen físico del tórax (72 casos-100%), así como
la polipnea y el tiraje (70 pacientes-97,2%).
Tabla 3. Distribución de los Síntomas y Signos más frecuentemente encontrado en
los pacientes con Bronquiolitis.
Área de Salud
Números de Casos.
Porcientos.
Policlínico 1
23
31,9
Policlínico 2
35
48,6
Policlínico 3
14
19,4
Síntomas y signos más frecuente.
Porcientos.
Dificultad Respiratoria.
100
Tos.
80,5
Antecedente en días previos de una IRA
91,6
Rinorrea Serosa
84,7
Polipnea y tiraje
97,2
Quejido
43,0
Fuente: historia clínica
Entre los factores de riesgo, encontrados en nuestra población estudio, estuvieron
entre las más frecuentes: Paciente menor de 6 meses (41 casos- 44,5%), seguido
por las malas condiciones socioeconómicas (33 casos-35,8%), la no lactancia
materna exclusiva (31 casos- 33,6%) y el hábito de fumar. (31 casos-33,6%). (Tabla
4).
Tabla 4. Factores de Riesgos frecuentemente encontrado en los pacientes con
Bronquiolitis.
Factores de Riesgos en los pacientes con
Bronquiolitis.
Números de casos.
U=72
Porcientos.
Prematuridad
12
13,0
Bajo peso al nacer.
15
16,3
Menores de 6 meses
41
44,5
La no lactancia materna.
31
33,6
Hacinamiento
22
23,9
Hábito de Fumar en los padres.
31
33,6
Patologías respiratorias en la etapa neonatal.
5
5,4
Enfermedades crónicas sobreañadidas.
4
4,3
Inmunodeficiencias.
0
0
Malas condiciones socioeconómicas.
33
35,8
Otras.
16
17,3
Fuente: historia clínica
Aleteo Nasal
43,0
Fiebres
15,2
Vómitos y Diarreas.
23,6
Sibilancia
100
Otros
45,8
Decidimos describir, además como ha sido el comportamiento de la morbilidad por
meses, y su relación con las áreas de salud. Este estudio arrojo, que el área de
salud, que más tributa casos al HHB es el Policlínico # 1 y 2. Encontramos además
como parte de este estudio, que los meses que más casos ingresados tuvimos,
fueron los meses de: diciembre, enero y febrero. Tabla 5.
Tabla 5. Distribución de la morbilidad de bronquiolitis aguda por meses y áreas de
Salud.
Área de
Salud.
Meses del año que evaluamos. 2022
E
F
M
A
M
J
J
A
S
O
N
D
Totales
%
Policlínico
1
5
7
2
0
0
0
0
0
0
0
3
6
23
31,9
Policlínico
2
6
7
2
1
0
0
0
0
1
3
7
8
35
48,6
Policlínico
3
4
3
1
0
0
0
0
0
0
1
2
3
14
19,4
Totales
15
17
5
1
0
0
0
0
1
4
12
17
72
100
Fuente: historia clínica
DISCUSIÓN
La bronquiolitis, por virus respiratorio sincitial (VRS) es una de las principales
causas de internalización de niños de edad pediátrica alrededor del mundo, ya que
esta, es la principal causa de infección de las vías respiratorias inferiores.8 Esta
patología se encuentra asociada, con aproximadamente 199 000 defunciones por
año en infantes, con edades que no superan los cinco años. Se ha demostrado, que
cerca del 99% de las defunciones que ocurren en naciones subdesarrolladas;
mientras que, en aquellos países desarrollados, las muertes por virus respiratorios
son poco usuales, y comúnmente se ven asociadas a enfermedades pulmonares
crónicas, alteraciones neuromusculares, patologías cardiacas, síndrome de Down,
o partos pretérminos. Se estima que aproximadamente el 95% de los infantes, han
sufrido este virus antes de los 2 años.9 En Cuba, la bronquiolitis aguda constituye
causa de alta morbilidad y baja mortalidad, dada esta, por los cuidados y el manejo
del paciente pediátrico menor de 1 año y los factores de riesgos, nuestros resultados
coincidieron con la literatura internacional revisada, que reportan que las BA son
más frecuentes en el sexo masculino, aunque no se conoce el porqué.10,11 En el
estudio realizado en los EEUU en el año 2022, así como en otras bibliografías
revisadas los describe. La BA es una patología que ocurre en infantes, con una alta
incidencia y prevalencia en menores de 1 año, pero sobre todo entre los 2 meses y
6 meses de edad, la cual anualmente repercute en aproximadamente un 10% de
los infantes que no superan los 2 años, provocando una demanda de asistencia de
atención primaria alta y del servicio de emergencia promedian entre el 0.8% y 2.5%
de la atención. Esta patología es la principal causante de ingresos por urgencia a
centros hospitalarios, por infecciones del tracto respiratorio en infantes con una
edad menor a los 2 años, promedian entre el 1% y 5%.
En nuestro estudio encontramos que el área de salud perteneciente al policlínico #
2, Leonilda Tamayo fue el que más tributó paciente con BA a la institución
hospitalaria, esta área de salud fue donde más casos necesitaron ingresos. Este
resultado está dado por varias razones, es el área de salud donde no existe, en
dicha institución un servicio de urgencia médica, pero además se encuentra muy
cerca del hospital cabecera, por lo que los padres de los lactantes, prefieren que
sus hijos sean evaluados por el especialista de la Atención Secundaria de Salud.
Encontramos en nuestro estudio, que las manifestaciones clínicas más frecuentes
en este estudio, fueron la dificultad respiratoria, la sibilancia, polipnea y el tiraje entre
otros. La literatura revisada concuerda, con algunos de nuestros resultados al
describir que la dificultad respiratoria, la sibilancia y el tiraje y la polipnea como
manifestaciones frecuentes de la BA. Otras literaturas describen además que, son
signo o síntoma frecuentes en estos pacientes, es la fiebre discreta y está asociada
a la IRA que acompaña al proceso respiratorio y no a una sobreinfección
bacteriana.12,13 Publicaciones revisadas, describen que el paciente comúnmente,
presenta síntomas de infección del tracto respiratorio superior, que evoluciona
progresivamente a manifestaciones como: taquipnea, tos sibilancias y retracciones.
Los niños menores a los 2 meses y los nacidos pretérmino, pueden sufrir pasajes
de apnea recurrentes, posteriormente superarla y comenzar con síntomas
característicos del bronquiolitis en 1 o 2 días.14,15 Otras publicaciones describen que,
los niños que vomitan y disminuyen el consumo de alimento oral pueden propiciar
la aparición de cuadros de deshidratación. La acidosis respiratoria se genera a partir
de que el paciente esté muy cansado, y que por lo tanto sus respiraciones se
vuelvan poco eficientes. Encontramos además entre los factores de riesgo, para
padecer una BA en estos pacientes: la edad menor de 6 meses, las malas
condiciones socioeconómicas y la no lactancia materna; así como el hábito de fumar
en los padres y tutores, entre otras. Existe coincidencia con la literatura revisada al
describir estos FR como los más frecuentes, aunque otras publicaciones describen
como factores de riesgos de importancia,16,17 factores sociales: Medio urbano,
vivienda en mal estado, hacinamiento, padres fumadores, hermanos en edad
escolar, bajo nivel socioeconómico, difícil accesibilidad a los servicios médicos.
Factores del huésped: sexo masculino, edad menor de tres meses, prematuridad,
desnutrición, comorbilidades (cardiopatía congénita, displasia broncopulmonar,
enfermedad pulmonar crónica, inmunodeficiencia, fibrosis quística, síndrome de
Down), no lactancia materna exclusiva. Realizamos una valoración, para determinar
los meses que más incide la BA en la población pediátrica pinera, y encontramos lo
siguiente: el primer trimestre del año, y el último trimestre del año, constituyen los
meses con que más incidencia, y prevalecen los casos de Bronquiolitis en nuestra
población infantil en esta isla del caribe.1 Cuando revisamos la literatura, se describe
que el hemisferio occidental (Latinoamérica, EEUU y Canadá y el Caribe) la BA
tiene un comportamiento igual, dado por la alta circulación del Virus Sincicial
Respiratorio (VSR) y otros virus respiratorios en esa época del año, y las bajas
temperaturas que se experimentan en esa etapa del año.18 Las literaturas
consultadas reconocen el carácter estacionario de la BA en los pacientes
pediátricos, la mayoría de estas ratifican, que la BA se visualiza frecuentemente en
la temporada o los meses de invierno, lo cual está dado por el VSR necesita para
su desarrollo las altas temperaturas y frías. En el hemisferio norte, es más habitual
entre noviembre y abril, con un pico en enero-febrero y es posible que la
contaminación atmosférica, en estos meses, es donde la BA por VRS es más
frecuente, incremente su gravedad.
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