REMIJ 22; 23(2)
El médico de familia y la prevención del embarazo en la adolescencia
The family doctor and the prevention of pregnancy in adolescence
Ennis Ivonnet Gutiérrez
1,
Aliana Pena Méndez
2,
Martha
Isabel Rodríguez Montero
3,
Annia Laffita
Acanda
4
1 Doctora en Medicina. Especialista de 2do Grado en Medicina General Integral. Máster en Atención a la
Mujer. Profesor Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Isla de la Juventud.
E-mail ennis@infomed.sld.cu ORCID: https://orcid.org/0000-0002-9431-1162
2 Licenciada en Enfermería. Especialista de 1er Grado en Bioestadística. Máster en Ensayos Clínicos.
Profesor Auxiliar. Investigador Agregado. Facultad de Ciencias Médicas Isla de la Juventud. E-mail
aliana79@Infomed.sld.cu ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1199-9633
3 Licenciada en Química. Máster en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Facultad de Ciencias
Médicas Isla de la Juventud. E-mail marthicai@infomed.sld.cu ORCID: https://orcid.org/0009-0038-7700-
5500
4 Doctora en Medicina. Especialista de 1er Grado en Medicina General Integral. Máster en Enfermedades
Infecciosas. Profesor Auxiliar. Facultad de Ciencias Médicas Isla de la Juventud. E-mail
alaffita@infomed.sld.cu ORCID: https://orcid.org/0009-0006-8375-4874
RESUMEN
El embarazo en edades tempranas se ha convertido en un problema social y de salud
pública de alcance mundial. Esto permite la caracterización del trabajo del médico de
familia en la prevención del embarazo en la adolescencia. Se realizó un estudio
descriptivo, de corte transversal en el área del Policlínico ¨ Leonilda Tamayo Matos¨ de
la Isla de Juventud de enero a diciembre de 2023. Los directivos consideran que es
limitada la preparación del médico de familia para el abordaje integral en el manejo de
las adolescentes, los médicos de familia reconocen que no cumplen el rol que se
requiere para una mejor atención a los adolescentes, influyendo su falta de preparación
sobre la temática, se pone de manifiesto que la familia ha depositado gran parte de la
responsabilidad relacionada con el abordaje de la sexualidad en las instituciones
educativas, las cuales a su vez solo tratan el tema a nivel superficial o responsabilizan a
los equipos salud, el estudio refleja insuficiencias en los conocimientos y preparación
del médico de familia en función de la prevención del embarazo en la adolescencia lo
que limita su actuación en la práctica asistencial y en el desarrollo de las acciones
educativas integrales de atención a los adolescentes lo que denota la necesidad de la
superación postgraduada, para resolver las insuficiencias detectadas.
Palabras clave: adolescentes, prevención, médicos de familia, embarazo en la
adolescencia
SUMMARY
Early pregnancy has become a global social and public health problem. This allows for a
description of the family physician's role in preventing teenage pregnancy. A descriptive,
cross-sectional study was carried out in the area of the "Leonilda Tamayo Matos"
Polyclinic on the Isle of Youth from January to December 2023. The directors consider
that the preparation of the family doctor for the comprehensive approach to the
management of adolescents is limited, family doctors recognize that they do not fulfill the
role required for better care of adolescents, influencing their lack of preparation on the
subject, it is evident that the family has placed much of the responsibility related to the
approach to sexuality in educational institutions, which in turn only deal with the issue at
a superficial level or blame health teams, the study reflects insufficiencies in the
knowledge and preparation of the family doctor in terms of the prevention of teenage
pregnancy, which limits their performance in healthcare practice and in the development
of comprehensive educational actions to care for adolescents, which denotes the need
for postgraduate improvement to resolve the deficiencies detected.
Keywords: adolescents, prevention, family doctors, teenage pregnancy
INTRODUCCIÓN
El embarazo en la adolescencia es un problema social, económico y de salud pública
de considerable magnitud, con consecuencias que afectan la vida de la madre y el
bebé, constituye un problema de salud a nivel mundial, por las complicaciones y riesgos
que implica para la madre y el niño, así como por su repercusión social considerándose
más del 80 % como embarazos no deseados o no planificados
1.
Los adolescentes
representan un grupo en que la vulnerabilidad y la autonomía son temáticas que
precisan ser mejor investigadas y debatidas en la sociedad en general, es el periodo de
mayor vulnerabilidad hasta que llega la vejez con sus enfermedades; este es un
momento de la escala de la vida en que se forman los valores y deciden las fortalezas
sociales, psicológicas y sexuales.
1,2
El Programa del Médico y la Enfermera de la
Familia constituye el eje actual de desarrollo de la Atención Primaria de la Salud en
Cuba, mediante el cual se realizan actividades dirigidas a elevar la calidad de vida de la
población en su medio natural y considerando cómo influyen sobre su salud los
elementos que forman parte de su contexto.
3,4,5
En este sentido se ha planteado la
necesidad de enfocar los problemas de salud desde una perspectiva epidemiológica-
preventiva y social y romper el círculo de abordaje de la salud desde un paradigma
curativo-asistencial.
6
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), 16 millones de
jóvenes de 15 a 19 años y aproximadamente un millón de niñas menores de 15 años
dan a luz cada año. Además, tres millones de jóvenes de 15 a 19 años se someten a
abortos inseguros.
7, 8,9
En América Latina y el Caribe (ALC), se observan menores tasas
de embarazos antes de los 18 años (18%) que las reportadas en África y Asia (28%) y
similares a la de los Estados Unidos de América (19%); sin embargo, los porcentajes
son bastante altos en comparación con Europa y Asia Central (8%) y los datos de Asia
del Este (4%)
3,4
a nivel global, la frecuencia de esta condición es variable y oscila entre
1,9% del total de nacimientos en los países escandinavos (desarrollados) y 26% en
algunos países más pobres, con proporciones más altas cuando se analizan datos en
áreas rurales.K
10
Cuba no escapa a esta realidad y reporta que un incremento no
solamente de embarazos, sino también de abortos 18 % de las embarazadas en el país
responde al rango etario de 15 y 19 años. (2021), indicador que disminuyó 17,8% en el
2022, es llamativo que, a pesar de las estrategias del Sistema Nacional de Salud, de la
alta cobertura de la atención médica, del desarrollo de diferentes programas dirigidos a
los adolescentes y del nivel de instrucción medio de la población, aún se mantienen
altas cifras de embarazos en esta etapa, además se presenta la paradoja de que,
siendo la nación de Latinoamérica con la tasa global de fecundidad más baja, la
fecundidad de las adolescentes no ha descendido en la misma proporción.
10,11,12
El
Médico de la Familia en su contexto laboral, que es la comunidad, ocupa una posición
privilegiada para el accionar, que tiene como encargo, identificar, comprender,
transformar y socializar las diferentes situaciones problemáticas que se dan en las
áreas de salud, poner en práctica medidas y acciones para la educación en la
prevención del embarazo adolescente con la cooperación interactiva de la
comunidad
13,14
los programas de prevención del embarazo en adolescentes
implementados hasta el momento han sido útiles para facilitar el acceso a métodos
anticonceptivos y mejorar los conocimientos que tienen las mujeres adolescentes
acerca de su salud sexual y reproductiva, sin embargo no son eficaces para modificar el
comportamiento sexual porque están enfocados en la dimensión cognitiva de la mujer, y
no involucran en la intervención la dimensión psicosocial que influye en la toma de
decisiones que trascienden el saber, tampoco incluyen de manera activa al hombre
adolescente, quien participa como sujeto determinante e indispensable en el
enamoramiento, el sexo, y la fecundación de la madre adolescente.
14,15,16,17
El problema
del embarazo en la adolescencia no tiene una causa específica, sino que es
multideterminado, varios autores destacan en este grupo, factores de riesgo biológico y
Psicosociales, lo primero se refiere a que las adolescentes con menarquía precoz están
más expuestas al riesgo de embarazo, hay un aumento de las relaciones
prematrimoniales y el empleo de los métodos anticonceptivos sigue siendo bajo. El
segundo aspecto plantea que un mal funcionamiento familiar puede predisponer a una
relación sexual prematura.
18,19,20
La sistematización realizada por las autoras, los
resultados de otras investigaciones relacionadas con este tema y las indagaciones de la
etapa exploratoria realizado en el nivel primario de salud, han demostrado que el
médico de familia trabaja en función de prevenir el embarazo en la adolescencia, sin
embargo a criterio de las autoras, aún se aprecian debilidades en el desarrollo de la
actividad de prevención ,constatadas en el estudio preliminar realizadas por las mismas,
en (análisis de documentos, observación a actividades del círculo de adolescentes,
entrevistas a médicos de la familia y a adolescentes), en el Policlínico Universitario
“Leonilda Tamayo Matos”, de la Isla de la Juventud. Existen insuficiencias en las
competencias para el trabajo preventivo del médico de familia que limitan la prevención
del embarazo en la adolescencia, lo que dificulta en la práctica asistencial escasa
resolutividad en la modificación del cuadro de salud por este indicador negativo con
elevadas tasas de embarazo en la adolescencia a nivel primario de salud, lo que
permite plantearse, cómo contribuir al perfeccionamiento del trabajo del médico de
familia con el objetivo de caracterizar la prevención del embarazo en la adolescencia en
el Policlínico “Leonilda Tamayo Matos “de la Isla de la Juventud.
MÉTODOS
Esta investigación forma parte de otra más extensa relacionada con el tema doctoral de
investigación de la autora principal del trabajo. Se realizó un estudio descriptivo, de
corte transversal en el área del Policlínico ¨ Leonilda Tamayo Matos¨ de la Isla de
Juventud de enero 2022 a enero de 2023. Se utilizaron los enfoques filosóficos,
psicológicos, sociológicos, pedagógicos y éticos. Se utilizaron métodos teóricos
(análisis documental, histórico – lógico, sistémico estructural funcional, sistematización
y modelación) y métodos empíricos (entrevista a nueve directivos, guía para la
evaluación aplicada a 15 especialistas, encuestas a 24 profesionales del Equipo Básico
de salud, y a 140 adolescentes). El inventario de problemas y potencialidades
identificados posibilitó a las autoras la caracterización del trabajo del médico de familia
en la prevención del embarazo en la adolescencia: con la finalidad de identificar
insuficiencias en estos profesionales que impiden brindar una mejor atención a este
grupo poblacional, además de precisar los criterios acerca de la necesidad de
preparación en la temática.
Distribución y clasificación de las variables objeto de estudio
Categoría profesional: residentes de 1ro, 2do y 3cer año de MGI, Especialistas en MGI
(cuantitativa ordinal) Aptitud para la prevención: conocimientos teóricos, prácticos y
experienciales que tienen los médicos en relación al tema. Se evalúa a través de las 10
preguntas de la encuesta validad por criterios de expertos, a partir de las respuestas de
la encuesta que se aplica se puede obtener el nivel de conocimientos. Como métodos
estadísticos se empleó el análisis porcentual que permitió el procesamiento y resumen
de la información, se utilizó el programa SPSS versión 22, que permitió crear la base de
datos para realizar el procesamiento y el análisis de la información. Se tuvieron en
cuenta las consideraciones éticas establecidas en la investigación científica, para la
obtención del tratamiento de la información, así como para la divulgación de los
resultados. La información obtenida no se empleó para otros fines fuera del marco de la
investigación.
RESULTADOS
En la actualidad es de gran importancia abordar el periodo de la adolescencia, donde
un adecuado manejo del riesgo preconcepcional, permite identificar los factores de
riesgo en las adolescentes, para lograr un incremento en las acciones de promoción y
prevención hacia este grupo, dentro de los elementos encontrados en el análisis causal
sobre las dificultades para el trabajo preventivo del embarazo en la adolescencia que
debe realizar el médico de familia asumimos que, en el proceso formativo del médico
general no existe un abordaje integral en el manejo de las adolescentes. A partir de la
aplicación de los métodos cualitativos, enunciados anteriormente y teniendo en cuenta
la experiencia de las autoras, durante años en la formación de profesionales se
identificaron las principales deficiencias.
Resumen de Problemas:
Criterios de los directivos (jefes de grupos básicos de trabajo)
• Las actividades de prevención que realiza el médico de familia con los
adolescentes, son escasas, y no cuentan con una guía o instrumento metodológico
para realizarlas.
• Limitados conocimientos, habilidades y actitudes de los médicos de familias, para
la prevención del embarazo adolescente con enfoque educativo.
• Las acciones educativas preventivas no son eficientes, y no involucran
emocionalmente a este segmento de la población en sus estrategias, desde un enfoque
multidisciplinar.
• El médico de familia, no cumple el rol que se requiere para una mejor atención a
los adolescentes, influyendo su falta de preparación sobre la temática.
• La formación del especialista de Medicina General Integral requiere de la
superación constante y sistemática en este tema.
Criterios de los Médicos de familia
• Identifican debilidades, en sus habilidades necesarias para cumplir con un
adecuado trabajo de prevención, y no involucran en la intervención la dimensión
psicosocial que influye en la toma de decisiones que trascienden el saber.
• Con respecto a la prioridad otorgada a la prevención del embarazo en la
adolescencia, en la práctica se priorizan otros programas de control de epidemias en
alza, que tienen mayores exigencias y son más vigilados por las organizaciones de
salud provincial y municipal, lo que influye en una baja percepción de la necesidad de
prevenir el embarazo.
• La no inclusión de los mismos adolescentes en las actividades de promoción y
prevención.
• Insuficiente y fragmentado el trabajo de prevención del embarazo en la
adolescencia, en el contexto familiar.
• El tiempo que se les dedica en la casa, en la escuela, y la comunidad, no es el
adecuado en cantidad, ni en calidad.
• Falta de la necesaria participación de la comunidad en actividades que propicien
un mejor desarrollo de los adolescentes.
• Existe una pobre investigación sobre esta importante temática.
Dentro de las deficiencias generales encontradas se incluyen algunas expuestas por los
adolescentes, donde encontramos: El pobre funcionamiento de los círculos de
adolescentes, con programas que no han constituido una herramienta eficiente para
abordar de manera integral el tema del embarazo adolescente. El abordaje de la
sexualidad, se ha focalizado en la adolescencia tardía, dejando de lado a los grupos
etarios menores. La familia, ha depositado gran parte de la responsabilidad relacionada
con el abordaje de la sexualidad en las instituciones educativas, las cuales a su vez
solo tratan el tema a nivel superficial o responsabilizan a los equipos salud.
DISCUSIÓN
El papel de los profesionales de la salud a nivel primario de atención, es imprescindible
para la prevención del embarazo precoz, mediante la labor educativa y otras acciones
que contribuyan a su prevención, a través del acercamiento a los adolescentes a fin de
reducir las tasas de embarazos precoces, de garantizar un mejor pronóstico de vida
para la madre, el hijo y la familia, así como lograr una repercusión positiva en el
desarrollo de la nueva sociedad. La necesidad de una mayor integralidad en los
programas de prevención, para contribuir a evitar el embarazo en la adolescencia, es
uno de los principales elementos sobre los que se debe trabajar en lo adelante. El EBS
debe trabajar con los grupos de adolescentes, utilizar los grupos comunitarios de
orientación familiar como técnica de intervención familiar educativa, abordar este tema y
otros, como la prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual, para mejorar su
salud sexual y reproductiva.
18
Los adolescentes representan un grupo en que la
vulnerabilidad y la autonomía son temáticas que precisan ser mejor investigadas y
debatidas en la sociedad, en general, es el periodo de mayor vulnerabilidad hasta que
llega la vejez con sus enfermedades;
19
este es un momento de la escala de la vida en
que se forman los valores y deciden las fortalezas sociales, psicológicas y sexuales; es
el momento de definir proyectos de vida y crear sus propias bases para el desarrollo
individual y de la sociedad
20
.
Otro de los aspectos a consideración de las autoras de relevancia, son los datos
referentes a la adolescencia temprana (10-14 años) los que son relativamente escasos,
por lo que se desconoce una de las más importantes y cruciales etapas de la vida y
hacia donde deben estar organizadas las acciones educativas, se evidencia falta de
conocimientos sobre adicciones, educación sexual y otras conductas de riesgo por
parte de determinantes de la salud y los propios adolescentes, las escuelas son un
importante entorno social para la promoción de acciones de salud dirigidas a los
adolescentes, garantizan conexiones, control emocional y salud, se consideran como un
espacio privilegiado para iniciar, desarrollar y reforzar una visión integral de la salud, así
como enseñar, practicar y modificar hábitos que les permita vivir sanos.
En ella se forman hábitos que tienden a perdurar durante toda la existencia debido a
que allí, transitan los adolescentes gran parte de sus vidas, lo que las convierte junto al
hogar y la comunidad en el contexto en el que se desarrollan,
21,22
a pesar de su
importancia aún las escuelas no juegan el rol que les corresponde en la atención a la
adolescencia.
La familia, como célula fundamental de la sociedad, juega un papel esencial para
enfrentar esta situación, pues constituye, el primer grupo al cual pertenece el ser
humano. Es donde se forman los motivos, patrones y hábitos relacionados con el
comportamiento implicado en la salud, se gestan procesos que actúan como
protectores de salud o desencadenantes de la enfermedad y se desarrollan recursos de
apoyos altamente significativos y efectivos, el papel de la familia, frente al adolescente,
es el de ser orientadora capaz de informar, enseñar y acompañar al adolescente en
este momento vital en el que aún no se encuentra preparado para la maternidad o
paternidad y necesitan tener una conducta responsable a una edad en la que, lo más
probable, es que tengan una vida sexualmente activa, una cuestión que necesita ser
tratada a criterio de las autoras, es el desconocimiento de la familia de la importancia de
sus relaciones con el hijo adolescente.
23,24
Por otra parte, las autoras valoran de muy
importante la participación familiar en el desarrollo del adolescente y su relación con
otro sector determinante de la salud que es la escuela. Como estrategias importantes a
realizar, a partir de las dificultades encontradas se propone una metodología para el
perfeccionamiento del trabajo de prevención:
Se presenta una propuesta metodológica para el perfeccionamiento del trabajo de
prevención del embarazo, parte de una estrategia didáctica que permitirá resolver las
insuficiencias en el proceso de formación desde el postgrado de la especialidad de
Medicina General Integral a través de la formación de la competencia preventiva, que
contribuya a una mejor atención integral de las adolescentes para la disminución del
embarazo en la adolescencia, incluye la superación postgraduada para resolver las
insuficiencias detectadas.
CONCLUSIONES
En el estudio realizado, refleja insuficiencias en los conocimientos y preparación del
médico de familia en función de la prevención del embarazo en la adolescencia, lo que
limita su actuación en la práctica asistencial y en el desarrollo de las acciones, de
integrales de atención a los adolescentes lo que denota la necesidad de la superación
postgraduada para resolver las insuficiencias detectadas, el estudio y análisis de los
referentes teóricos posibilitó la propuesta de una metodología a partir de una estrategia
didáctica sustentada en un modelo, que permitirá resolver las insuficiencias en el
proceso de formación a través, de la formación de la competencia preventiva para la
disminución del embarazo en la adolescencia.
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