REMIJ 2022;23(2)
Infección neonatal por virus SARS-CoV-2. Presentación de un caso
Neonatal SARS-CoV-2 virus infection. Presentation of a case
Dra. Yamilé Licourt Mayol
1
, Dra. Elizabeth Ríos Montalvo
2
, Dra. Zulema Marrero Abreu
3
,
Lic. Leinida Ruseaux Mansfarroll
4
1
Especialista de Primer Grado en Neonatología. Máster en Atención Integral al Niño.
Profesora Instructora. https://orcid.org/0000-0003-2226-0965e-mail: yamilelm@infomed.sld.cu
2
Especialista de segundo grado en Neonatología. Máster en Genética Clínica y Atención
Integral al Niño. Profesora Auxiliar. https://orcid.org/0000-0001-9084-5928e-mail:
elizabethrm@infomed.sld.cu.
3
Especialista de primer grado en Pediatría. Máster en Atención Integral al Niño. Profesora
Asistente. https://orcid.org/0000-0002-1028-8795e-mail: ijv326@infomed.sld.cu
4
Licenciada en Enfermería.http://orcid.org/000-0001-5566-8647 e-mail:leinida@infomed.sld.cu
RESUMEN
La enfermedad conocida como Covid-19, es causada por el SARS-COV-2 y
constituye una emergencia de salud pública a nivel mundial, calificada como
pandemia en marzo del año 2020. La Covid-19 afecta a todos los grupos de
edades, pero en los recién nacidos los síntomas son más leves y pueden variar
desde las formas asintomáticas hasta los cuadros de dificultad respiratoria.
Reportamos el caso de un neonato pretérmino que a los ocho días de edad se
confirma la infección por el SARS-COV-2 a través del PCR-TR. Se ingresa en
aislamiento de la Unidad de Cuidados Intensivos neonatales del Hospital
Universitario “Héroes del Baire”, sin reportarse manifestaciones clínicas y
egresado con 30 días sin complicaciones ni secuelas en su evolución por la
enfermedad Covid-19. Por tratarse del primer recién nacido confirmado con
infección por Covid-19 en nuestro hospital y tratarse de una enfermedad de
reciente aparición, se publica este caso.
Palabras clave: SARs-CoV-2, COVID-19, neonato, pandemia
SUMMARY
The disease known as COVID-19, is caused by SARS-COV-2 and constitutes a
public health emergency worldwide, classified as a pandemic in March 2020.
COVID-19 affects all age groups, but in newborns the symptoms are milder and
can range from asymptomatic forms to respiratory distress. We report the case
of a preterm newborn who at eight days of age is confirmed infection by SARS-
COV-2 through PCR-TR. He was admitted to isolation of the Neonatal Intensive
Care Unit of the “Héroes del Baire” University Hospital, without reporting clinical
manifestations and was discharged with 30 days without complications or
sequelae in his evolution due to the COVID-19 disease. As it is the first
newborn confirmed with Covid-19 infection in our hospital and it is a recently
appeared disease, this case is published.
Keywords: SARs-CoV-2, COVID-19, neonate, pandemic
INTRODUCCIÓN
Los coronavirus son agentes que producen procesos infecciosos en animales,
los que pueden ser transmitidos a los seres humanos, por lo que son
considerados por esta causa, como agentes generadores de enfermedades
zoonóticas. El cuadro clínico transita desde el resfriado común hasta otros de
mayor severidad como el síndrome respiratorio agudo grave. En el año 2003 se
identificó un nuevo coronavirus en China, responsable de un síndrome
respiratorio agudo severo en humanos (CoVH-SRAS), que afectó cerca de una
treintena de países y ocasionó brotes de neumonía atípica con una letalidad
próxima a 10 %. A partir de estos sucesos se identificaron otros nuevos
coronavirus asociados con enfermedad respiratoria: el coronavirus NL63
(CoVH-NL63), el coronavirus HKU1 y el coronavirus del síndrome respiratorio
del oriente medio (MERS), entre otros.
1, 2, 3
A finales del año 2019 fueron detectados en un breve periodo múltiples casos
de neumonía con una alta letalidad en Wuhan, China. El agente causal de la
enfermedad se identificó rápidamente como un nuevo coronavirus. El
coronavirus actual, pertenece a un grupo de virus de ARN de cadena única
lineal y de sentido positivo no segmentado, que pertenece al género
Coronavirus de la familia Coronaviridae. Un análisis de su secuencia genética y
homología reveló que el nuevo virus tiene muchas similitudes con el SARS-
COV. La OMS nombró al virus 2019-nCoV mientras que el Comité Internacional
de Taxonomía de Virus (ICTV) lo acuñó como SARS-Cov-2.
2
El año 2020 pasará a la historia de la humanidad como el de la pandemia de
COVID-19. Declarada en marzo de 2020 por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) como una pandemia y actualmente se encuentra presente en 190
países de cinco continentes, con un total de 129 192 365 casos confirmados a
nivel mundial y una letalidad del 2.18 %, según los informes estadísticos
reportados hasta el 31 de marzo de 2021.
4, 5
La infección ha sido reportada en los recién nacidos y hasta ahora, la menor
edad en un caso confirmado es de 36 horas de vida. No existe hasta el
momento evidencia de transmisión vertical, aunque la escasa información
publicada sobre la infección en neonatos hace que no se disponga de
suficiente evidencia para asegurar esto, los estudios más recientes aseguran
que se necesita mayor número de casos para dar solidez al planteamiento de
la transmisión vertical, por estar limitada la evidencia sobre esto. La
contaminación posnatal por contacto directo con madres o cuidadores
infectados parece ser la fuente de infección más frecuente en la etapa
neonatal; el periodo de incubación oscila entre 1 y 14 días y como promedio
entre 3 y 7 días.
1, 2
Se reporta el caso de un neonato prematuro, como primer caso y hasta el
momento único, confirmado en el Hospital Héroes del Baire, con Infección por
SARS-CoV-2, con una fuente de infección no bien precisada.
PRESENTACIÓN DEL CASO
Recién nacida del sexo femenino, hija de una madre de 14 años de edad, sana,
primípara, con VDRL no reactiva, grupo y factor O positivo e ingresos durante
el embarazo por Infección del tracto urinario y amenaza de parto pretérmino,
del Policlínico “Leonilda Tamayo Matos”, nacida por parto eutócico a las 36,4
semanas de edad gestacional, presentación cefálica, líquido amniótico claro,
tiempo de rotura de membranas al nacer, tiempo total de trabajo de partos de 3
horas, cordón y placenta normales, test de apgar 9-9 y peso al nacer de 2382
gramos. Al nacimiento sin criterio de ingreso en cuidados neonatales, pasando
a alojamiento conjunto con lactancia materna exclusiva.
A los seis días de edad y estadía hospitalaria, presentó evento de hipertermia
de 38 grados celsius con perfil de sepsis completo negativo, que no repite
dicho evento de hipertermia ni otra sintomatología, manteniendo buen estado
general, activo, alimentándose al pecho, coloración rosada y examen físico
normal.
A los ocho días de edad, la madre refiere tener sintomatología catarral dada
por rinorrea, decaimiento y pérdida del gusto. Se le realiza el test de antígeno
dando positivo. El neonato presentaba signos vitales en parámetros normales,
sin presentar sintomatología, se le realiza el test de antígeno el cual también
fue positivo. Por tal motivo el recién nacido fue trasladado para ingreso, al
cubículo de aislamiento para casos sospechosos de COVID-19 del servicio de
neonatología del Hospital “Héroes del Baire”. Se coloca en incubadora para
monitorización, se indica alimentación artificial. Clínicamente se muestra
asintomático, con buen estado general y hemodinamia estable. Se le realiza
leucograma mostrando linfocitosis de 0.62, Rayos X de tórax AP sin
alteraciones pleuropulmonares y se toma muestra por exudado nasofaríngeo
para PCR-TR, el cuál se recibe posteriormente positivo, confirmándose la
infección por SARC-CoV2 en el neonato. La madre fue trasladada para la sala
de aislamiento de sospechosos de COVID-19, se le realiza el PCR-TR siendo
el resultado negativo.
Se realiza RX de tórax AP seriados cada 72 horas negativos y PCR-TR que
fueron positivos hasta los 24 días de edad, que se recibe el primer resultado
negativo; permaneciendo hasta este momento en aislamiento. Es egresada a
los 30 días con PCR-TR negativo, peso de 2942 gramos, clínicamente bien y
con lactancia materna exclusiva. Actualmente con seguimiento por consulta
externa sin presentarse complicaciones o secuelas post COVID-19.
DISCUSIÓN
El SARS-CoV-2 es un virus de reciente circulación en los humanos que ha
generado una pandemia rápidamente por su principal forma de transmisión.
Uno de los principales temas de interés sobre el SARS-CoV-2 es conocer si
existen vías de transmisión diferentes a la respiratoria, y sin duda es importante
investigar la transmisión vertical.
La COVID-19 puede afectar todos los grupos de edades, de manera general,
las manifestaciones clínicas son más leves en los recién nacidos que en la
población adulta. Los síntomas clínicos pueden variar desde formas
asintomáticas hasta cuadros de dificultad respiratoria severa. Los síntomas
más comunes de la infección incluyen fiebre, inactividad, letargia y
manifestaciones respiratorias altas, dadas por obstrucción nasal, rinorrea y
odinofagia, mientras que otros se presentan con síntomas gastrointestinales
tales como dolor abdominal, vómitos o regurgitaciones y diarreas.
6, 7
El caso que se expone es de un neonato prematuro, que, a los ocho días de
estadía hospitalaria, su mamá refirió presentar sintomatología sugestiva de
infección por el SAR-CoV-2 con Test de Antígeno positivo, pero, no se obtiene
la identificación viral por el PCR-TR. Se confirmó la infección por COVID-19 en
el neonato, a través del PCR-TR, con toma de muestra por exudado
nasofaríngeo, no reportándose manifestaciones clínicas durante su aislamiento
y sin complicaciones en su evolución. De los contactos solo fue estudiada la
madre y abuela, siendo ambas negativas al PCR.
En el periodo comprendido desde el 20 de enero hasta el 5 de febrero del año
2020, Zhu H y colaboradores,
7
reportaron el desarrollo clínico de 10 recién
nacidos, hijos de 9 madres confirmadas de Infección por SAR-CoV-2 al
momento del nacimiento. De las cuales cuatro de ellas presentaron síntomas
previos al parto, dos desarrollaron síntomas un día después del parto y tres
posteriormente. De los neonatos seis de ellos fueron prematuros y cuatro a
término, de ellos dos gemelos, dos pequeños para la edad gestacional y uno
grande para su edad gestacional. Presentaron síntomas tales como, dificultad
respiratoria (n=6), fiebre (n=2), trombocitopenia con función hepática anormal
(n=2), y taquicardia, vómitos y neumotórax uno en cada uno. De ellos solo uno
fallece, cinco egresaron sin complicaciones y cuatro permanecían ingresados
con estabilidad clínica al momento de la publicación, dichos neonatos tuvieron
sintomatología clínica marcada que no ocurrió así en el caso presentado en
este estudio.
En Zanjan provincia de Irán, Aghdam y colaboradores,
6
reportan el caso de un
neonato a término, normopeso, que ingresa a los quince días de edad con
fiebre, letargia, moteado cutáneo y dificultad respiratoria sin tos. Sus padres
habían reportado fiebre y tos, además de sudoración, decaimiento y malaria en
la madre. Al recién nacido se le realiza el PCR-TR el cual resultó positivo, fue
aislado y sujeto a cuidados de soporte, se inició tratamiento con antibióticos y
antivirales. En su evolución no se detectó manifestaciones de tos, rinorrea ni
síntomas gastrointestinales, lo que permitió una buena tolerancia digestiva.
Posteriormente fue egresado a los seis días de evolución con buen estado
general. Dumpa y colaboradores,
8
en Nueva York, Estados Unidos reportaron
el caso de un neonato a término, aparentemente sano, que a los 22 días de
vida fue ingresado por historia de fiebre y pobre alimentación. Los estudios de
rutina de sepsis realizados resultaron negativos, se le realiza el PCR-TR para
SARS-CoV-2 confirmándose la infección por esta causa, se recuperó
totalmente y fue egresado sin complicaciones.
Estos neonatos son de una
fuente infecciosa horizontal, similar al del paciente que se presenta en este
estudio, con la diferencia de que su forma de presentación fue asintomática.
Otros autores,
9
exponen el caso de un recién nacido con una infección tardía
por SARS-CoV-2. Se trataba de un neonato nacido a las 36 semanas de edad
gestacional, hijo de una madre de 21 años con historia de haber recibido
tratamiento antenatal para infección vaginal por estreptoco del grupo B, el bebé
a las 48 horas de vida, presentó fiebre de 38,5 grados Celsius para lo cual se
inició tratamiento con antibióticos por sospecha de infección neonatal, el
estudio de sepsis resultó negativo y fue egresado. Regresa a las tres semanas
de edad con presencia de congestión nasal, taquipnea y rechazo a la
alimentación desde hacía dos días. Fue ingresado y la radiografía de tórax
mostraba opacidad lineal bilateral y atelectasia del lóbulo superior derecho,
linfocitosis con leucopenia y PCR-TR positivo. Requirió de ventilación
mecánica, presentando neumotórax derecho post ventilación. Comienza a
recuperarse a los dos días después del ingreso, se extuba a los cinco días y
fue egresado a los nueve días. Se detecta que de los ocho contactos directos
de entre sus familiares, solo una mujer de 49 años presentó síntomas, sin
embargo ninguno fue estudiado para SARC-Cov-2. Coincidiendo con el caso
presentado en que también es una infección horizontal.
Otro caso de un recién nacido que a las 36 horas de vida tuvo resultado
positivo de identificación viral por el PCR-TR y fue reportado por Hu y
colaboradores,
10
en China. Su madre al momento del nacimiento presentaba
una neumonía viral por SARC-CoV2. El neonato fue aislado durante 14 días,
no desarrolló síntomas clínicos, ni evidencia de la enfermedad, con resultados
normales en las pruebas bioquímicas sistemáticas y los recuentos de células
sanguíneas, así como las radiografías de tórax y las ecografías cerebrales
realizadas. Los autores mencionan que su madre tuvo trabajo de parto previa a
la cesárea, por lo que no se descarta la ruta transcervical; sin embargo, no se
reporta el resultado de la identificación viral en el cuello uterino para confirmar
esta vía de transmisión. Este caso fue considerado como el de menor edad con
infección por SARC-CoV2 en recién nacidos, que lo diferencia con el presente
estudio en que la madre a pesar de tener sintomatología respiratoria no se
confirma la infección por SARC-CoV2 con el PCR-TR y que el diagnóstico del
recién nacido se realiza a los 8 días de edad, no presentando sintomatología al
igual que en el estudio de reportado por Hu y colaboradores.
10
CONCLUSIONES
La Infección por COVID-19 en los recién nacidos es generalmente
asintomática, los síntomas más destacados cuando aparecen son la fiebre,
inactividad, letargia y las manifestaciones respiratorias, por lo general estos son
más leves que en otros grupos de edades. La vía de transmisión de la COVID-
19 postnatal sigue siendo la forma más frecuente de presentación y la PCR-TR
el método más adecuado para el diagnóstico de la infección por SARC-CoV2,
si tenemos en cuenta que la clínica es muy inespecífica en este grupo de
pacientes.
Actualmente con seguimiento del recién nacido por consulta externa sin
presentarse posibles complicaciones o secuelas post COVID-19.
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