REMIJ
2021;22(1)
Comportamiento de las primeras causas de
muerte en el Municipio Especial Isla de
Behavior of the first causes of death in the Isla de
Dra. Dunia Fontes Garc�a1,
MSc. Percy Castro Batista2
1 Especialista de Primer Grado
en Higiene y Epidemiolog�a. Centro Municipal de Higiene, Epidemiolog�a y
Microbiolog�a, Isla de la Juventud. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-8183-7352
e-mail: dunia.fonte@infomed.sld.cu
2 Licenciado en Higiene y
Epidemiolog�a. Master en enfermedades Infecciosas. Profesor Instructor. Direcci�n
Municipal de Salud, Isla de la Juventud. ORCID: https://orcid.org/0000-0001-9556-8384
e-mail: percy@infomed.sld.cu
RESUMEN
Conocer las patolog�as m�s prevalentes
en una poblaci�n y cu�les son las que causan un mayor n�mero de muertes es
fundamental para los Ministerios de Salud con el objeto de decidir el destino
de sus presupuestos, incidiendo en la mejora de la salud y la esperanza de vida
de la poblaci�n. Con el objetivo de describir
el comportamiento de la mortalidad en el Municipio Especial Isla de
Palabras clave: causas
de muerte, mortalidad, mortalidad prematura
SUMMARY
Knowing the most prevalent
pathologies in a population and which are the ones that cause
the greatest number of deaths is essential for the Ministries of Health in
order to decide the destination of their budgets, influencing the improvement
of health and life expectancy of the population. With
the objective of describing the behavior of mortality in the Isla de
INTRODUCCI�N
El an�lisis de la mortalidad y la
esperanza de vida de una ciudad, regi�n o pa�s no solo brinda indicios sobre la
calidad de vida y el estado sanitario de una poblaci�n, sino que tambi�n, el
estudio de la evoluci�n y la proyecci�n de dichos indicadores constituyen
insumos indispensables para delinear pol�ticas p�blicas. Si adem�s, el an�lisis
se realiza por edad y sexo se generan resultados aun m�s informativos. Conocer
cu�les son las patolog�as m�s prevalentes en una poblaci�n y las enfermedades
que causan un mayor n�mero de muertes, es
fundamental para los Ministerios de Salud y las instituciones que act�an en el
�mbito de la salud. De acuerdo con esta informaci�n, dichos organismos deciden
el destino de sus presupuestos, con el objeto de que la inversi�n realizada
tenga la mayor repercusi�n posible sobre la mejora de la salud y la esperanza
de vida de la poblaci�n.1
En la actualidad siete de las 10
principales causas de muerte son enfermedades no transmisibles, seg�n las
Estad�sticas Sanitarias Mundiales 2019 de
De acuerdo con la plataforma de datos de
salud de
Las enfermedades no
transmisibles (ENT) son condiciones que tienen una etiolog�a compleja,
multifactorial, con largos per�odos de incubaci�n o latencia, extensos per�odos
subcl�nicos, prolongado curso cl�nico y avance progresivo a complicaciones, sin
resoluci�n espont�nea en el tiempo. A partir de la adopci�n de estilos de vida
saludables en la poblaci�n se pueden disminuir los riesgos que favorecen su
desarrollo.4
Se sabe que Cuba, a pesar de ser un pa�s
del Tercer Mundo, presenta un perfil de morbimortalidad caracter�stico de los
pa�ses desarrollados. Se caracteriza por el predominio de enfermedades y
muertes por enfermedades cr�nico-degenerativas.6
En Cuba las enfermedades no
transmisibles son la principal causa de morbilidad, mortalidad y discapacidad.
Hace varios a�os, 9 de las 10 primeras causas de muerte responden a las
enfermedades no transmisibles, representando alrededor del 80% de las
defunciones, y de estas las enfermedades cardiovasculares representan el 39%.7
En el Municipio
Especial Isla de
MATERIAL
Y M�TODO
Se realiz� un estudio descriptivo, de
corte transversal, que incluy� los fallecidos (N=3210) del MEIJ durante el
per�odo comprendido entre el primero de enero del 2016 al 31 de diciembre del
2020. Se analizaron las siguientes variables: causas
de muerte (enfermedades del coraz�n, tumores malignos, enfermedades
cerebrovasculares, influenza y neumon�a, accidentes, diabetes mellitus,
enfermedades de las arterias, arteriolas y vasos capilares, cirrosis hep�tica y
otras enfermedades cr�nicas del h�gado y suicidio), edad (seg�n grupos de edades: <1 a�o, 1-4 a�os, 5-9 a�os, 15-19
a�os, 20-24 a�os, 25-59 a�os,
Para la obtenci�n de la informaci�n
fueron utilizados el sistema automatizado para el control de la mortalidad
(MORTAPro) y el registro informatizado de salud (RIS), que tienen como fuente
el certificado m�dico de defunci�n disponibles en el departamento municipal de
registros m�dicos y estad�sticas, que se rige por el Sistema de Informaci�n de
Estad�stica de Defunciones, y este por la lista detallada de la 10ma revisi�n
de
Los datos fueron procesados utilizando
la hoja electr�nica de Excel, lo que permiti� la confecci�n de gr�fico y tablas
estad�sticas en las que se mostraron los resultados. Se analizaron los resultados obtenidos y se compararon
con otros estudios y de esta forma se arrib� a conclusiones.
RESULTADOS
En el quinquenio estudiado la mortalidad
por todas las causas de muerte en el territorio manifest� una tendencia al
incremento sostenido similar al pa�s. (Gr�fico No. 1)
Grafico
No. 1. Mortalidad de Cuba y Municipio Especial Isla de
El grupo de edad de 70 a�os y m�s present�
siempre la mayor tasa de defunci�n respecto al resto de los grupos etarios con 67.0
por 1000 habitantes en el a�o 2020 como valor m�s alto. Le sigui� el grupo de
60-69 a�os y luego los de
Tabla
No. 1. Mortalidad general en
|
Defunciones por grupos de edades |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
||||||
|
No. |
Tasa* |
No. |
Tasa* |
No. |
Tasa* |
No. |
Tasa* |
No. |
Tasa* |
||
|
< 1 a�o |
1 |
1,0 |
1 |
1,0 |
2 |
2,1 |
1 |
1,0 |
3 |
3,5 |
|
|
1- 4 a�os |
1 |
0,2 |
5 |
1,3 |
1 |
0,3 |
0 |
0,0 |
1 |
0,3 |
|
|
5- 9 a�os |
0 |
0,0 |
2 |
0,4 |
2 |
0,4 |
1 |
0,2 |
1 |
0,2 |
|
|
10- 14 a�os |
2 |
0,4 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
2 |
0,4 |
0 |
0,0 |
|
|
15- 19 a�os |
0 |
0,0 |
1 |
0,2 |
1 |
0,2 |
1 |
0,2 |
1 |
0,2 |
|
|
20- 24 a�os |
1 |
0,2 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
3 |
0,6 |
4 |
0,7 |
|
|
25- 59 a�os |
116 |
2,6 |
122 |
2,8 |
121 |
2,8 |
108 |
2,5 |
108 |
2,5 |
|
|
60- 69 a�os |
112 |
13,4 |
148 |
16,9 |
134 |
15,3 |
155 |
17,6 |
140 |
16,2 |
|
|
70 y m�s |
330 |
60,1 |
342 |
53,0 |
379 |
55,1 |
410 |
56,6 |
447 |
67,0 |
|
|
Total |
563 |
6,7 |
621 |
7,4 |
640 |
7,6 |
681 |
8,1 |
705 |
8,5 |
|
*Tasas por 1000 habitantes
Predomin� la mortalidad en el sexo
masculino en todos los a�os analizados siendo el a�o 2020 el de mayor
mortalidad. (Gr�fico No. 2)
Gr�fico
No. 2. Mortalidad general por sexo en el Municipio Especial Isla de
Predominaron los fallecidos de color
blanco de piel en todos los a�os representados m�s del 60% seguido de los de
color de piel mestizo. Murieron m�s hombres que mujeres en todos los a�os
estudiados. (Tabla No. 2)
Seg�n el estado conyugal, prevalecieron
los fallecidos sin pareja con 59.7% como el porcentaje m�s elevado
correspondiente al a�o 2016. (Tabla No. 2).
Tabla
No. 2. Mortalidad
general en el Municipio Especial Isla de
|
Variables |
2016�� ���� �(n= 563) |
2017
(n=621) |
2018
(n=640) |
2019
(n=681) |
2020
(n=705) |
||||||
|
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
No. |
% |
||
|
Color de la piel |
Blanca |
347 |
61.6 |
402 |
64.7 |
422 |
65.9 |
434 |
63.7 |
456 |
64.7 |
|
Negra |
108 |
19.2 |
89 |
14.3 |
96 |
15.0 |
103 |
15.1 |
111 |
15.7 |
|
|
Mestiza |
106 |
18.8 |
127 |
20.5 |
122 |
19.1 |
144 |
21.1 |
138 |
19.6 |
|
|
Ignorada |
2 |
0.4 |
3 |
0.5 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
0 |
0.0 |
|
|
Estado
Civil |
Sin
pareja |
336 |
59.7 |
367 |
59.1 |
343 |
53.6 |
389 |
57.1 |
391 |
55.5 |
|
Con
pareja |
171 |
30.4 |
211 |
34.0 |
236 |
36.9 |
215 |
31.6 |
251 |
35.6 |
|
|
Ignorado |
56 |
9.9 |
43 |
6.9 |
61 |
9.5 |
77 |
11.3 |
63 |
8.9 |
|
Como primeras causas de muerte figuran
en primera posici�n los tumores malignos en todos los a�os estudiados excepto
en el 2018, en que las enfermedades del coraz�n, ocuparon el primer lugar. En
segundo lugar, estuvieron las enfermedades del coraz�n y como tercera causa de
muerte las enfermedades cerebrovasculares. Dentro de las 10 primeras causas de
muerte la �nica enfermedad transmisible es la influenza y neumon�a la cual
ocup� la cuarta posici�n. (Tabla No. 3)
�
Tabla
No. 3. Mortalidad seg�n primeras causas de muerte en el Municipio Especial Isla
de
|
Primeras
causas de muerte |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|||||
|
No. |
Tasa* |
No. |
Tasa* |
No. |
Tasa* |
No. |
Tasa* |
No. |
Tasa* |
|
|
Tumores malignos
(C00-C97) |
173 |
20,5 |
164 |
19,4 |
164 |
19,5 |
185 |
22,0 |
199 |
23,9 |
|
Enfermedades del
coraz�n (I05 - I52) |
110 |
13,0 |
150 |
17,8 |
191 |
22,7 |
160 |
19,1 |
166 |
19,9 |
|
Enfermedades cerebrovasculares
(I60-I69) |
46 |
5,4 |
54 |
6,4 |
51 |
6,0 |
51 |
6,1 |
65 |
7,8 |
|
Influenza y neumon�a
(J09-J18) |
32 |
3,8 |
30 |
3,6 |
31 |
3,7 |
52 |
6,2 |
49 |
5,9 |
|
Accidentes
(V01-59,Y85-Y86) |
30 |
3,5 |
26 |
3,1 |
25 |
3,0 |
25 |
3,0 |
24 |
2,9 |
|
Enfermedades
cr�nicas de las v�as respiratorias inferiores (J40-J47) |
23 |
2,7 |
31 |
3,7 |
17 |
2,0 |
25 |
3,0 |
25 |
3,0 |
|
Enfermedades de las
arterias, arteriolas y vasos capilares (I70-I79) |
11 |
1,3 |
6 |
0,7 |
6 |
0,7 |
2 |
0,2 |
6 |
0,7 |
|
Diabetes mellitus
(E10-E14) |
24 |
2,8 |
23 |
2,7 |
25 |
3,0 |
43 |
5,1 |
30 |
3,6 |
|
Lesiones auto
infligidas intencionalmente (X60-X84, Y870)�
|
5 |
0,6 |
9 |
1,1 |
9 |
1,1 |
6 |
0,7 |
6 |
0,7 |
|
Cirrosis y otras
enfermedades cr�nicas del h�gado (K70, K73, K74, K760, K761) |
18 |
2,1 |
16 |
1,9 |
10 |
1,2 |
14 |
1,7 |
10 |
1,2 |
|
Mortalidad General |
563 |
66,6 |
621 |
73,5 |
640 |
75,9 |
681 |
81,1 |
705 |
84,6 |
* Tasas por 1000 habitantes
Los Consejos populares que presentaron
las m�s altas tasas de mortalidad en el per�odo analizado fueron: Cocodrilo
(41.5), Micro 70 (34.4), Mal Pa�s (33.7) y��
Pueblo Nuevo (30.0). �
El mayor por ciento de las muertes en
los cinco a�os estudiados ocurri� en las personas que se encontraban ingresadas
en el hospital, con un promedio de 43.3% seguido del domicilio con un promedio
de 31.5%.
En el per�odo analizado la mortalidad
prematura (30-69 a�os) estuvo incrementada llegando a constituir casi el 50.0%
de la mortalidad global en los tumores malignos y diabetes mellitus, en las
cuales represent� el 47.2% y 46.8%
respectivamente, y en el caso del asma bronquial la mortalidad prematura
represent� el 55.1% de la mortalidad general por esta causa.
DISCUSI�N
En estudios realizados se ha evidenciado
que la mortalidad var�a de acuerdo con la edad de los individuos. Es alta en
los dos extremos de la existencia y superada la primera semana de vida,
desciende de forma r�pida para comportarse relativamente baja durante la ni�ez
(5-10 a�os). Luego asciende levemente hasta las edades de 40-50 a�os y
posteriormente el crecimiento se acent�a debido, l�gicamente, al deterioro
fisiol�gico del organismo humano.9
En el per�odo estudiado, todas las provincias cubanas mostraron una similar
distribuci�n del n�mero de fallecidos por grupos de edades. En el caso de
nuestro territorio, en el a�o 2016 la mortalidad en el grupo de
La tasa de mortalidad general en 2016
fue de 6.9 por cada 1000 habitantes, en el 2017 de 7.5, 8.1 en el 2018, 8.2 en
el 2019 y en el 2020 de 8.7 por 1000 habitantes; comportamiento similar al de
la provincia de Guant�namo que en el per�odo analizado mostr� tasas de 6.7,
7.3, 7.5, 8.0 y 8.1 por 1000 habitantes, respectivamente. El resto de las
provincias mostraron tasas superiores.10
Son notables las diferencias en la
mortalidad por causas externas desglosadas seg�n sexo, ya que afectan
desproporcionadamente m�s a los hombres que a las mujeres.9
Desde la determinante de g�nero, las
diferencias de funciones en cuanto a responsabilidades, acceso a recursos,
informaci�n y poder, se reflejan en diferencias y desigualdades entre hombres y
mujeres en riesgos y vulnerabilidad a la enfermedad y muerte, situaci�n de
salud, acceso a medidas preventivas y curativas, carga de enfermedad y calidad
de la atenci�n.11
La sobre mortalidad masculina fue
evidente en los cinco a�os estudiados y superior en el a�o 2020, con una tasa
de 101.1 hombres por cada 1000 habitantes. Resultados similares se evidenciaron
en estudios realizados en Espa�a en el 2018,12 un estudio realizado en
El color de la piel es un diferencial de
la capacidad de supervivencia de la poblaci�n cubana que marca diferencias en
el modo de morir de la poblaci�n.16
Aunque predominaron en este estudio los
fallecidos de color blanco de la piel para todos los a�os estudiados, en Cuba
se realiz� en el a�o 2014 una investigaci�n, espec�ficamente en las provincias
orientales, la cual encontr� resultados contrarios, siendo ese grupo el menos
afectado.16
Seg�n el estado civil, predominaron los
fallecidos sin pareja en los cinco a�os estudiados. Los resultados encontrados
coinciden con datos demogr�ficos de la poblaci�n cubana, donde se manifiesta la
tendencia a la solter�a, lo cual responde al propio desarrollo econ�mico y
social del pa�s. Similares resultados se obtuvieron en estudio realizado en la
provincia de Cienfuegos en el trienio 2013 al 2015,9 donde predominaron los fallecidos sin pareja en todo
el per�odo en estudio.
En la actualidad siete de las 10
principales causas de muerte son enfermedades no transmisibles, seg�n las
Estad�sticas Sanitarias Mundiales 2020 de
En el quinquenio analizado, 7 de las 10
primeras causas de muerte correspondieron a las enfermedades no transmisibles, entre
ellas una sola de causa infecciosa correspondiendo a las influenza y neumon�a,
comportamiento similar al ocurrido en el mundo17 y en Cuba,6 siendo la primera causa de muerte en todo el
periodo analizado. Los tumores malignos excepto en el a�o 2018 en que fueron la
enfermedades del coraz�n, datos estos que difieren con el resto del pa�s en que
figuran como primera causa de muerte las enfermedades del coraz�n y como
segunda causa los tumores malignos10
y difiere adem�s con estudio realizado en Cienfuegos en el trienio 2013 al
2015 9 y estudio
realizado en Ciudad de
La menor incidencia de muertes en las
zonas rurales es un tema abordado desde diferentes aristas, d�gase social,
hist�rica y cultural; las cuales coinciden en que la vida en las ciudades se
sustenta m�s en el uso de los sistemas tecnol�gicos y las industrias; las
condiciones generales de higiene son desfavorables; hay mayor uso de qu�micos
en los alimentos; y tambi�n mayor accidentabilidad. El estilo de vida, m�s
agitado de por s�, provoca determinado nivel de estr�s en los individuos, y
ello incide de manera negativa en la salud de la poblaci�n.9
La mortalidad tiene una relaci�n
inversa, no lineal, con el grado de urbanizaci�n. El riesgo en la poblaci�n
rural es un 48% mayor que en la urbana. En esta �ltima, la mortalidad en las
grandes ciudades es 31% menor que en el resto del sector urbano. La poblaci�n
rural dispersa tiene un riesgo 13% mayor que la m�s concentrada.13
En el per�odo estudiado los consejos
populares rurales menos poblados como Cocodrilo y Mal Pa�s fueron los que
aportaron mayores tasas de mortalidad, lo que est� determinado por sus bajas
poblaciones, seguidos de Micro 70 y Pueblo Nuevo dos de los consejos urbanos m�s
poblados de la ciudad cabecera de Nueva Gerona que presenta un elevado n�mero
de muertes y un gran n�mero poblacional. Resultados
similares se encontraron en estudio realizado en Cienfuegos del comportamiento
de la mortalidad,9
�donde la mayor tasa se observ� en
el municipio cabecera y al estudio realizado en Espa�a sobre la influencia de
las desigualdades sociales en salud de la poblaci�n rural y urbana del a�o 2007
al 2013,19 donde se
observ� la mayor mortalidad en el entorno urbano. Resultados contradictorios se
observaron en estudio realizado en Ciudad de
El lugar del fallecimiento de una
persona se ha relacionado con caracter�sticas sociodemogr�ficas como la edad y
el sexo, el nivel educativo, el estado civil, el lugar de residencia, la
disponibilidad de apoyo familiar y recursos de atenci�n domiciliaria, las
propias preferencias del paciente u otras m�s generales relacionadas o
derivadas de las pol�ticas sanitarias o de las leyes imperantes en cada lugar. Siendo
m�s altos los porcentajes de muerte en domicilio cuando la causa ha sido el
c�ncer.20 Encuestas
realizadas en diferentes regiones del mundo, informan que el 75% de los
enfermos prefieren su hogar para ser atendidos durante los padecimientos que
los llevan a la muerte.9
En el MEIJ, el porcentaje mayor de las
defunciones ocurri� para todos los a�os en estudio en primer lugar en los pacientes
que se encontraban ingresados en el hospital, y en segundo lugar en el
domicilio. Resultados diferentes a los encontrados en estudios realizados en la
provincia de Cienfuegos en el trienio 2013-2015,9 donde en promedio las defunciones
ocurrieron mayormente en el domicilio en un 48% seguido del hospital en un 36%
y estudio realizado en Cienfuegos en el a�o 2016 sobre mortalidad extra
hospitalaria donde el 86.4% de las defunciones ocurrieron en el domicilio,21 y similar a estudios
realizados en Espa�a en el a�o 2015 de �mbito nacional y de base poblacional
realizado con los datos de los certificados de defunci�n mostrando que la
mayor�a de las muertes ocurrieron en el hospital en un 54.6% y el 30.4% en el
domicilio.20
Las ENT, en particular las
cardiovasculares, el c�ncer, la diabetes y las enfermedades respiratorias
cr�nicas, son las principales causas de muerte. Estas ocasionan,
aproximadamente, el 80% de las defunciones en
En nuestro territorio en el quinquenio
analizado en promedio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles
represent� un 26.6% de la mortalidad global similar al pa�s seg�n redacci�n
realizada por el MINSAP sobre prevenir el riesgo de morir prematuramente por
enfermedades no transmisibles del a�o 2020, donde la mortalidad prematura por
estas enfermedades represent� un 30% y en otros pa�ses como Guyana 57.9%, Hait�
52.4%, Canad� 28.5% y el m�s bajo en Barbados 28.4%.22 Resultado similar se encontr� en estudio
realizado en el Policl�nico Docente �Fabio Di Celmo� de la provincia de
Cienfuegos en el a�o 2018 donde la mortalidad prematura represent� el 32.5% de
la mortalidad general.23
CONCLUSIONES
En el Municipio Especial Isla de
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