Características clínicas epidemiológicas de la diabetes mellitus en pacientes de un consultorio médico

Epidemic clinical characteristics of the diabetes mellitus in patient of a medical clinic

Dr. Guillermo Medina Fuentes¹^{, Dra. Emma Bárbara Carbajales León}²^{, Dra. Ana Isabel Carbajales León}³

¹^{Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Master en Longevidad Satisfactoria. Profesor Asistente. Policlínico Universitario “Joaquín de Agüero y Agüero”. Camagüey. Cuba. e}^–mail^:^{gmfuentes.cmw@infomed.sld.cu}^ORCID:^{https://orcid.org/0000–0002–8064–5591}

²^{Especialista de Segundo Grado en Medicina General Integral. Master en Atención Integral a la Mujer. Profesor Asistente. Policlínico Universitario “Joaquín de Agüero y Agüero”. Camagüey. Cuba. e}^–mail^:^{emmita.cmw@infomed.sld.cu}^ORCID:^{https://orcid.org/0000–0002–2434–4620}

³^{Especialista de Segundo Grado en Laboratorio Clínico. Master en Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario “Manuel Ascunce Domenech”. Camagüey, Cuba. e}^–mail^:^{anaicl.cmw@infomed.sld.cu}^ORCID:^{https://orcid.org/0000–0002–7159–7727}

^{La diabetes mellitus es una enfermedad crónica no transmisible y uno de los principales problemas de la salud pública asociados a diferentes factores de riesgo.}^{Con el o}^bjetivo^de^{caracterizar a los pacientes diabéticos del consultorio médico 29, teniendo en cuenta}^{variables clínicas y epidemiológicas}^{se realizó un}^{estudio descriptivo observacional de corte transversal}^,^{en el periodo de enero a junio de 2020. Se incluyeron 105 pacientes, pertenecientes al}^{consultorio 29 del policlínico}^{Joaquín de Agüero y Agüero a los que se les realizó una encuesta con las variables: edad, sexo, factores de riesgo, comorbilidades asociadas, complicaciones y control metabólico}^.^P^{redominaron las edades extremas de 60 y más años, con 34 pacientes}^{con el}^{32.3% y el sexo masculino}^{con el}^{53.3%. Como principales factores de riesgo fueron identificados el sedentarismo y el estrés. El 72.3% de los pacientes presentaron hipertensión arterial como comorbilidad asociada. Prevalecieron la neuropatía periférica 63.7% y las infecciones recurrentes 60.9% como las complicaciones más frecuentes, a pesar de encontrarse el 65.8 % controlados de su enfermedad.}^L^{a diabetes mellitus está apareciendo en edades cada vez más tempranas de la vida y al momento del diagnóstico ya existen complicaciones macro y microvasculares crónicas instauradas.}

^{Palabras clave:}^{diabetes mellitus, factores de riesgo, comorbilidades}

^{Diabetes mellitus is a chronic non–commu}^{nicable disease and one of the}^{main public health problems associated with different risk factors.}^{In order}^{to characterize diabetic patients in the medical office,}^{29 taking}^{into account clinical and epidemiological variables,}^{a descriptive}^{, cross–sectional observational study was carried out}^{from January}^{to June 2020. 105 patients were included, be}^{longing to the}^{office 29 from the Joaquín de Agüer}^{o y Agüero polyclinic who were}^{surveyed with the variables: age,}^{sex, risk factors, associated}^{comorbidities, complications and m}^{etabolic control. Extreme ages}^{predominated, 60 years and over, with 34 patients with 32.3% and}^{males with}^{53.3%. The principal risk factors were sedentary lifestyle}^{and stress}^{. 72.3% of the patients presented arterial hypertension as}^{an associated}^{comorbidity. Peripheral neuropathy prevailed 63.7%}^{and recurrent}^{infections 60.9% as the most f}^{requent complications, despite}^{being 65.8% controlled for their disease. Conclusions:}^{diabetes mellitus}^{is appearing at an earlier age in life and at the time of}

^d^iagnosis^{there are already established chronic macro and}^{micro vascular}^{complications.}

^Key^words:^{diabetes mellit}^{us, risk factors, comorbidities}

^{Cada vez se hace más notable la importancia que adquiere en la política de salud de muchos países del mundo, la atención a las enfermedades crónicas no transmisibles dada su alta morbimortalidad, su larga duración y su progresión lenta. De ellas, la diabetes mellitus (DM) es un padecimiento que tiene un impacto creciente y sostenido en el estado de salud de muchas naciones tanto por su frecuencia como por sus complicaciones.}¹

^{Las enfermedades crónicas no transmisibles actualmente constituyen las principales causas de muerte y discapacidad prematura en la mayoría de los países de América Latina y el Caribe. Constituyen el 50.0% de los años de vida perdidos en función de la discapacidad en la región. Las más frecuentes y de mayor importancia para la salud pública son: las enfermedades cardiovasculares, incluida la hipertensión arterial, el cáncer, las enfermedades respiratorias crónicas y la diabetes mellitus.}²^{Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) se estima que en el 2014 la prevalencia global de esta enfermedad fue del 9 % entre los adultos mayores de 18 años; en tanto en el año 2012 fallecieron 1,5 millones de personas como consecuencia directa de la diabetes. Según proyecciones de la OMS, dicha enfermedad será la séptima causa de mortalidad en el 2030.}³

^{La DM es una enfermedad que se conoce desde hace siglos; sin embargo, a finales del milenio el conocimiento de su etiología, historia natural y epidemiología es incompleto.}⁴^{La DM está causada por múltiples factores que resultan en una deficiencia de insulina, la que puede ser absoluta, debido a la destrucción en el páncreas de células β (diabetes tipo 1), o relativa, provocada por un aumento de la resistencia de los tejidos a la insulina (diabetes tipo 2). Tiene la capacidad de afectar las diversas funciones del sistema inmune del individuo, lo que predispone a la inflamación crónica, la descomposición de tejidos y la disminución progresiva de la reparación de estos.}⁵

^{Aunque los factores genéticos de riesgo de diabetes aumentan la susceptibilidad a la enfermedad y no son modificables, los factores ambientales juegan un papel importante en el surgimiento y desarrollo de la enfermedad y son susceptibles de prevención y control, fundamentalmente con cambios en los estilos de vida. Medidas como modificaciones en el consumo de alimentos, aumento de la actividad física y reducción del peso corporal,}^{son acciones de salud}^{de elevado}^{impacto por sus beneficios,}^{que pueden implementarse en la atención de salud. Dentro de otros factores de riesgos asociados a la diabetes se encuentran, los antecedentes familiares de diabetes, hipertensión arterial (HTA), dislipidemias y obesidad, cuya identificación en los pacientes afectados permitiría la prevención o reducción de sus complicaciones a corto y largo plazo.}⁶

^{La Federación Internacional de Diabetes (FID) plantea que la DM afecta al 6.0% (52.6 millones) de los europeos de edades comprendidas entre 20}^a^{79 años y señala que esta cifra puede ascender a 7.1% (64 millones) para el año 2030. En Brasil, se estima que alrededor de 7.5 millones de personas son diagnosticadas con DM y en Estados Unidos de Norteamérica, la enfermedad afecta a unos 25.6 millones de personas, esto es el 11.3% de la población.}⁵

^{Cuba, según datos del Anuario Estadístico de Salud de 2019, presentó un total de 2 313 fallecidos para una tasa cruda de 20.6 x 100 000 habitantes y una tasa ajustada de 9.0 x 100 000 habitantes con años de vida potencialmente perdidos de 1.4 x 1000 habitantes. La prevalencia de DM en el país fue de 66.7 (tasa calculada por cada 1 000 habitantes), con predominio en el grupo etario de 60 – 64 años y una tasa de 250.9 por 1 000 personas. Estos resultados fueron poco alentadores, si además se considera que la enfermedad aún se mantiene entre las diez primeras causas de muerte.}⁷

^{Camagüey, al finalizar el año 2019 presentó un total de 176 defunciones por esta causa, a lo que correspondió una tasa bruta de 23.2 x 100 000 habitantes y una tasa ajustada de 11.0 x 100 000 habitantes; además de presentar una prevalencia de 81.0 x 1 000 habitantes.}⁷^{El Policlínico Universitario Joaquín de Agüero y Agüero no queda exent}^o^{de esta problemática, en el cierre estadístico del 2019 culminó con una prevalencia de 4119 pacientes dispensarizados con el diagnóstico de DM, incrementándose con relación al año anterior en 92 pacientes; de ellos 115 con el diagnóstico de diabetes mellitus del tipo 1 o insulino dependiente y 4004 con DM no insulino dependiente o del tipo 2}^.^{Por lo anterior, los investigadores se trazaron como objetivo caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes diabéticos pertenecientes al consultorio 29 del Policlínico UniversitarioJoaquín de Agüero y Agüero del Municipio de Camagüey, durante el período de enero a junio de 2020.}

^{Se realizó un estudio}^{descriptivo observacional de corte transversal.}^{El universo de estudio estuvo conformado por los 117 pacientes dispensarizados como diabéticos en las historias de salud familiar e individual. A partir de los mismos se escogió una muestra de 105 pacientes a través de un muestreo aleatorio simple, cumpliendo con los criterios de inclusión de haber firmado el consentimiento informado de participar en la investigación.}

^{En la investigación se estudiaron las siguientes variables: edad, sexo, factores de riesgo (obesidad, sedentarismo, tabaquismo, dieta rica en grasas saturadas, estrés, alcoholismo y antecedentes familiares de la enfermedad), comorbilidades con enfermedades crónicas; presencia de complicaciones (neuropatía periférica, retinopatía, nefropatía, pie diabético, infecciones recurrentes y microangiopatía periférica), el grado de control de la enfermedad según cifras de glucemia en ayunas: controlados: glucemia por debajo de 7.8 mmol/l; descontrol ligero: glucemia entre 7.8 y 11.0 mmol/l; descontrol grave: glucemia por encima de 11.0 mmol/l.}

^{Para la obtención de la información se aplicó una encuesta a los pacientes donde se recogieron las variables del estudio, conformándose el registro primario de la investigación. Los datos fueron analizados en el paquete estadístico SPSS versión 25.0. En el análisis de los resultados entre variables, se empleó el porcentaje como indicador de estadística descriptiva.}

^{A lo largo de toda la investigación se cumplieron estrictamente los principios éticos establecidos en las normas relacionadas al manejo de datos de los pacientes, cumpliendo con el reglamento ético interno del policlínico. Se garantizó la confidencialidad respecto a los datos personales y de identificación de los pacientes, según establecen los principios éticos de la investigación científica.}

^La^T^abla^No.^{1 muestra los pacientes según la ed}^{ad y el sexo, nótese que el 32,4}^{% de los casos se encontraron en el grupo de edad de 60 y más años (34), seguido de los pacientes de 50 a 59 años en el 31}^,^{5%. Con relación al sexo el masculino fue el más frecuente con 56 diabéticos lo que representó un 53}^,4^%.

^Tabla^No.¹^.^{Pacientes según edad y sexo}

^{Dentro de los factores de riesgos presentes en los pacientes diabéticos, fueron más frecuentes en orden de aparición el sedentarismo en un 89.5%, el estrés para un 87.6% y las dietas ricas en grasas saturadas para un 43.8% (Tabla No. 2)}

^{Tabla No. 2. Diabéticos según factores de riesgos presentes}

^{Factores de riesgo}

^{Antecedentes familiares}

^{Dietas ricas en grasas saturadas}

^{Dentro de las comorbilidades más frecuentes que presentaron los diabéticos del estudio se encontró la hipertensión arterial en el 72.3%, seguida de la hipercolesterolemia en el 67.6% (}^T^abla^No.^3).

^{Tabla No. 3. Pacientes diabéticos según comorbilidades asociadas}

^{Comorbilidades asociadas}

^{Hipertensión arterial}

^{Hipercolesterolemia}

^{Cardiopatía isquémica}

^{La Tabla No. 4 ilustra la presencia de complicaciones, obsérvese que las más frecuente}^s^encontrada^s^{en los pacientes}^fueron^{la neuropatía periférica en el 63.8% y las infecciones recurrentes en el 60.9%, solo el 6.6% de los casos presentaron pie diabético.}

^{Tabla No. 4. Pacientes según presencias de complicaciones}

^{Neuropatías periféricas}

^{Infecciones recurrentes}

^{Microangiopatías periféricas}

^{Los pacientes según el control metabólico se representan en la Tabla No. 5, donde el}^65.7^{% de los casos se encontraban controlados, y solo}^el^1.9^%^{de los mismos se encontraban con un descontrol grave de su enfermedad.}

^{Tabla No. 5. Pacientes según el control metabólico de la diabetes mellitus}

^{Control metabólico}

^{Descontrol ligero}

^{La edad es un fa}^{ctor de riesgo no modificable,}^{y lógicamente se encuentran un mayor número de diabéti}^{cos en los grupos de mayor edad.}^{Resultados que coinciden con Pomares Ávalos A}^{y colaboradores}^,⁸^{que en su estudio sobre adherencia terapéutica y bienestar subjetivo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2, muestran al analizar la caracterización general de los pacientes del estudio un predominio del grupo de edad de los mayores de 65 años para un 60.0%, seguido de los pacientes de entre 41 a 65 años con un total de 12 casos para el 40.0%, con relación al sexo predominó el sexo femenino en un 73.3%.}

^{Así mismo es necesario tener en cuenta que el desarrollo del sistema de salud pública cubano, ha permitido un incremento significativo de la esperanza de vida, situación que conlleva a que las personas con enfermedades crónicas no trasmisibles sobrepasen los 60 años de edad.}

^{En la casuística}^estudi^{ada por Cardona Garvay DL}^{y colaboradores}^,⁹^{encuentran que 258 de los 350 pacientes, eran féminas, para 73.7%. La edad mínima fue de 27 años y la máxima de 93, con una media de 63.3±8.2 y una primacía del grupo etario de 60–69 (124 integrantes), para 35.4%.}^{Sánchez Chávez YA}^{y colaboradores}^,¹⁰^{que muestran que existió un predominio del grupo de 70 y más, los de mayor incidencia con el 48.8% seguido por el grupo de 50 a 59 para el 29.3% con un total de 12 casos donde también predominó el sexo femenino en el 66.0%. Rodríguez Salvá A}^{y colaboradores}^,¹¹^{encuentra que las personas más afectadas fueron las mayores de 60 años (62.9%). La mediana fue de 65 años, con un mínimo de 19 años y un máximo de 96. El 64.0%, correspondieron al sexo femenino.}^{Resultados que coincide con el de la presente investigación}

^{En la opinión de los autores de esta investigación, la DM aumenta el riesgo cardiovascular, pero no de forma similar para todos los pacientes, es por ello que su estratificación teniendo en cuenta los factores de riesgo es necesaria para individualizar la terapéutica y establecer las prioridades en la atención primaria de salud. Dentro de los factores de riesgos presentes en los pacientes diabéticos en esta investigación, se encuentran en orden de aparición el sedentarismo en un 89.5%, el estrés para un 87.6% y las dietas ricas en grasas saturadas para un 43.8%.}

^{Núñez Álvarez D}^{y colaboradores}^,¹²^{en su investigación al caracterizar los factores de riesgo hallaron que la obesidad resultó ser el factor de riesgo que se identificó con mayor frecuencia, registrándose en un 56.7% de los casos, seguido del hábito de fumar en el 29.8% comportándose con igual número en ambos sexos. En un estudio sobre factores de riesgo asociados con la aparición de diabetes mellitus realizado por Lorente Columbié Y}^{y colaboradores}^,⁶^{determinan como principales factores de riesgo, las dislipidemias en el 75.1%, el hábito de fumar en el 61.9% y la obesidad en el 49.5% de los casos.}^{Resultados que difieren de los hallados en el presente estudio.}

^{Mora Linares}^{y colaboradores}^,¹³^{encuentran en su investigación que el sedentarismo 83.5% y el antecedente familiar de primer grado de diabetes mellitus 63.8% son los factores de riesgo más relevantes. Según la investigación de González Tabares}^{y colaboradores}^,¹⁴^{el sedentarismo estuvo presente en el 71.8%, y la hiperlipoproteinemia en el 59.8% de los diabéticos.}^{Resultado que coincide con los de esta investigación.}

^{En el estudio realizado por Rodríguez Pérez D}^{y colaboradores}^,¹⁵^{se detecta que el factor de}^riesgo^{más frecuente fue la dislipidemia con 390 pacientes para un 90.0%; seguido del índice de masa corporal mayor e igual a 25 Kg/m}²^{y la edad mayor de 45 años, donde se encontraron 259 y 368 casos, respectivamente para un 60.0% y 85.0%, quedando como el factor de riesgo menos frecuente, los antecedentes familiares con 213 pacientes que representa el 52.3% y el sedentarismo}^{con 196 pacientes para un 45.0%, lo cual no coincide con los resultados de el presente trabajo.}

^{Independientemente de los factores de riesgo identificados, los autores de este}^estudio^{coinciden en la importancia de la disminución de los mismos, y de la necesidad del reconocimiento temprano como parte fundamental de los programas de educación sanitaria orientados a la prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles y sus consecuencias.}

^{En una investigación realizada en Santiago de Cuba sobre características clínicas epidemiológica de pacientes con DM por Cardona Garvay DL}^{y colaboradores}^,⁹^{muestran que en su casuística primaron las mujeres hipertensas en el 74.0%, seguidas de las dislipidemia en el 24.0%, no así en los hombres donde la hipertensión prevaleció en el 60.8% y la dislipidemia en el 14.1%.}^{Resultados que coinciden con los encontrados en el actual estudio.}

^{En un estudio realizado por Rodríguez Pérez D}^{y colaboradores,}¹⁵^{se observa un predominio de la hipertensión arterial esencial con 293 pacientes para un 68.0%, seguido de la cardiopatía isquémica y las nefropatías con 23.0% y 25.0% respectivamente. En menores proporciones la enfermedad cerebrovascular con 16 pacientes.}^Otros^autores^como^{Mirabal Izquierdo D}^{y colaboradores}^,¹⁶^{muestran a la hipertensión arterial y la cardiopatía isquémica como una de las principales comorbilidades asociadas a la diabetes mellitus.}^{Resultados semejantes con los encontrados en la presente investigación.}

^Los^r^esultados^{de la actual investigación son similares}^{a lo referido por otros autores como Leal Ruíz E}^{y colaboradores}^,¹⁷^{sobre la presencia de complicaciones en el paciente diabético, donde encuentran como principales complicaciones la polineuropatía diabética en el 90.0% de los pacientes y las infecciones recurrentes (la vaginitis en un 23.1% y la balanitis en un 15.2%. Como otras complicaciones el pie diabético en el 5.5%, la retinopatía diabética en un 4.0%, la nefropatía en un 1.5%, todas ellas de gran repercusión en la calidad de vida del paciente.}

^{Lo planteado anteriormente coincide con Zerguera Trujillo G}^{y colaboradores}^,¹⁸^{que en su estudio en el Centro de Atención al Diabético (CAD) en Cienfuegos encuentran entre las complicaciones crónicas más frecuentes en los pacientes atendidos: la retinopatía diabética y la nefropatía diabética en el 9.3% y 9.6% respectivamente, seguidas de la card}^{iopatía isquémica con un}^{8.8 %.}^{Estos resultados no coinciden con los encontrados en este estudio.}

^{Leyva Miranda T}^{y colaboradores}^,¹⁹^{en su investigación sobre caracterización clínica epidemiológica de pacientes con diabetes mellitus tipo 2, muestran en sus resultados que existió un 62.4% de los encuestados descontrolados severamente al exhibir niveles de glucosas superiores a la norma y solo el 12.5 % de los mismos se mantenían con un buen control metabólico de su enfermedad. Resultados que}^difieren^{con los en}^{contrados en la presente investigación.}

^{En la serie realizada por Pascual B}^{y colaboradores}^,²⁰^{confirman que existe dificultad para conseguir el control de los pacientes diabéticos, pero en su estudio identificaron que el 72.4% de los casos mostraron valores de control de la glucemia en ayunas dentro de cifras normales, el 21.5% con un descontrol ligero y solo el 6.1% con un descontrol grave de su enfermedad. Resultados que coinciden con los encontrados en}^{el presente trabajo}^.

^{Los autores de la investigación plantean que el tiempo de evolución de la diabetes mellitus mayor de 10 años, aumenta el riesgo de las complicaciones por ese trastorno metabólico, que a largo plazo pueden dar lugar a enfermedades del corazón y cerebrovasculares, retinopatía diabética, enfermedad renal crónica (que puede requerir diálisis) y mala circulación en las extremidades, conducente a la realización de amputaciones.}

^{Se hace evidente en esta investigación un predominio de los pacientes del grupo etario de 60 y más años de edad y del sexo masculino. Como factores de riesgo más frecuentes en los diabéticos se identificó el sedentarismo y el estrés. La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuentemente asociada. Prevalecieron la neuropatía periférica y las infecciones recurrentes, como las complicaciones más frecuentes en los pacientes a pesar de encontrarse controlados de su enfermedad la mayoría de los enfermos.}

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^{Grupos etarios}

^{20 a 29 años}
^{30 a 39 años}
^{40 a 49 años}
^{50 a 59 años}
^{60 y más años}
^Total

^{Factores de riesgo}
^Sedentarismo
^Estrés
^{Antecedentes familiares}
^{Dietas ricas en grasas saturadas}
^Tabaquismo
^Obesidad
^Alcoholismo

^{Complicaciones}
^{Neuropatías periféricas}
^{Infecciones recurrentes}
^{Microangiopatías periféricas}
^{Retinopatías}
^{Pie diabético}
^Nefropatías

^{Control metabólico}
^Controlado
^{Descontrol ligero}
^{Descontrol grave}
^Total